Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
общие
наличие факторов риска
эритема или изъязвление слизистой полости рта
Мукозит полости рта может варьировать от симптомов эритемы до пятнистой сыпи или выраженных изъязвлений с поверхностной псевдомембранозной оболочкой или, реже, ярко выраженным некрозом.
Поражения почти всегда возникают на слизистой оболочке без ороговения.
Могут наблюдаться поражения, осложненные вторичной вирусной или грибковой инфекцией, иногда в местах, необычных для мукозита, таких как ороговевшая слизистая оболочка (твердое небо, десна, задний язык).
Кандидоз обычно протекает безболезненно. Он может проявляться псевдомембранозным кандидозом (молочница) или эритематозным (атрофическим) кандидозом. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, связана с везикулярными высыпаниями и болезненными изъязвлениями; однако везикулы быстро разрываются, оставляя изъязвления видимыми клинически.[29][27][30][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мукозит: дорсолатеральный языкИз преподавательской коллекции Раджеша В. Лалла, DDS, PhD, CCRP, DABOM; используется с разрешения [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мукозит: слизистая оболочка щекиИз преподавательской коллекции Раджеша В. Лалла, DDS, PhD, CCRP, DABOM; используется с разрешения [Citation ends].
боль в ротовой полости
Выраженные болевые ощущения связаны с тяжестью формы мукозита, и наличие изъязвлений усиливает их. Болевые ощущения влияют на способность пациента принимать пищу и питье адекватно.
Другие диагностические факторы
общие
нарушение режима питания
Способность поддерживать нормальный уровень приема пищи и жидкости зависит от степени тяжести мукозита. Важно установить наличие и степень нарушения (например, может ли пациент принимать нормальную пищу, жевать и глотать пищу в переработанном виде, или не способен адекватно принимать пищу и питье).
диарея
Может проявляться у пациентов с сопровождающимся желудочно-кишечным мукозитом.
Редкие
лихорадка
Повышение температуры может быть связано с наличием инфекции, или с фебрильной нейтропенией после химиотерапии.
Факторы риска
сильный
интенсивная схема химиотерапии
Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать более тяжелую форму мукозита, чем другие.[2] Фторурацил является особо токсичным препаратом, провоцирующим мукозит. Схемы лечения, включающие болюсное дозирование фторурацила, вызывают мукозит чаще, чем схемы, включающие инфузии в течение длительного времени. Схемы химиотерапии, включающие доцетаксел, доксорубицин, циклофосфамид (например, TAC) при раке груди, связаны с более высоким риском развития мукозита полости рта. Пациенты, которые проходят трансплантацию кроветворных стволовых клеток (ТГСК) и облучение всего тела, также находятся в зоне высокого риска.[3]
лучевая терапия ротовой полости
Радиационная токсичность обычно ограничивается областью, включенной в поле излучения. Поэтому мукозит ротовой полости более распространен среди пациентов с первичными злокачественными новообразованиями полости рта или ротоглотки по сравнению с первичными новообразованиями в других областях головы и шеи (например, гортани).[5] Тяжесть формы мукозита при лучевой терапии зависит от дозы и графика излучений. У большинства пациентов, которые подвергаются излучению более 5000 сГр, развивается язвенный мукозит, и это осложнение чаще возникает у больных с изменяемой фракционированной схемой лечения, чем у тех, кто подвергается типичной лучевой терапии.[4][6]
химиолучевая терапия
У пациентов, получающих химиотерапию одновременно с лучевой терапией головы и шеи, значительно больше вероятность развития мукозита полости рта, чем у тех, кто такой схеме лечения не подвергается.[6]
слабый
генетические полиморфизмы в метаболических ферментах препаратов
Полиморфизмы в генах молекул, участвующих в метаболизме химиотерапевтических агентов, могут влиять на риск развития мукозита вторично к этим агентам Например, мутации в дигидропиридин-дегидрогеназе, который метаболизирует фторурацил, приводит к обострению мукозита на фоне этого препарата.[11]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности