Diagnósticos diferenciais
comuns
Aneurisma aórtico torácico
História
frequentemente assintomático; pode se manifestar com dorsalgia ou dor torácica; dorsalgia ou dor torácica de início súbito com hipotensão e choque associados pode ser causada pela dissecção ou ruptura de aneurisma; a compressão de estruturas adjacentes pode causar disfagia ou dispneia; o comprometimento vascular pode causar sintomas anginosos, ortopneia e edema periférico; pode haver história de síndrome de Marfan associada
Exame físico
sinais de insuficiência cardíaca (pressão venosa elevada, edema periférico, dificuldade respiratória); sinais de insuficiência aórtica (sopro diastólico, pulso em colapso); sinais de dissecção ou ruptura de aneurisma (hipotensão e choque, pulsos fracos ou desiguais nas extremidades periféricas); sinais associados à síndrome de Marfan (envergadura dos braços excedendo a altura, aracnodactilia, hipermobilidade articular)
Primeira investigação
- Angiotomografia do tórax:
detecta aneurisma aórtico torácico e determina seu tamanho, indica se há evidência de dissecção ou ruptura contida
Mais
Outras investigações
- radiografia torácica:
silhueta do mediastino alargada, botão aórtico alargado
Mais - ecocardiografia transesofágica:
avalia o tamanho e a localização do aneurisma e a presença de dissecção; avalia anormalidades coexistentes da valva aórtica
Mais - RNM:
detecta aneurisma aórtico torácico e determina seu tamanho; não usado em situações agudas
Mais
Linfoma não Hodgkin
História
linfonodos aumentados persistentemente, sintomas constitucionais ou sintomas B (febre, erupção cutânea, sudorese noturna e/ou perda de peso)
Exame físico
linfadenopatia em uma ou mais regiões, hepatoesplenomegalia pode estar presente, febre, massa volumosa no mediastino pré-vascular (anterior) com sinais consistentes com síndrome da veia cava superior indicam linfoma de células B primário do mediastino
Primeira investigação
- biópsia excisional de linfonodo periférico:
tipo e grau do linfoma não Hodgkin
Mais
Outras investigações
- Hemograma completo:
anemia, pancitopenia
Mais - lactato desidrogenase (LDH):
elevada; é um sinal de atividade da doença e um marcador de prognóstico
Mais - biópsia da medula óssea:
células de linfoma podem estar presentes na medula óssea
Mais - TC do pescoço, tórax, abdome e pelve:
avaliação da extensão da linfadenopatia e estadiamento
Mais - PET-CT com 18F-FDG de pescoço, tórax, abdome e pelve:
avaliação da extensão da linfadenopatia e estadiamento
- sorologia do HIV:
pode ser positiva
Mais - sorologia para hepatite B e C:
pode ser positiva
Mais
Câncer metastático
História
história prévia de câncer na presença de nova linfadenopatia deve levantar a suspeita de doença metastática ou recorrente; os pacientes podem se queixar de fadiga, perda de peso e outros sintomas constitucionais
Exame físico
perda de peso, ocasionalmente febre, palidez; outros achados no exame físico variam de acordo com o tipo de câncer
Primeira investigação
- biópsia:
identificação de células malignas em linfonodo
Mais
Outras investigações
- Hemograma completo:
anemia pode estar presente em qualquer malignidade; pancitopenia pode indicar infiltração da medula óssea
- Tomografia computadorizada (TC):
estadiamento; identificar tumor primário ou outros locais de metástase; os linfonodos podem ter necrose central
- tomografia por emissão de pósitrons (PET):
estadiamento; identificar tumor primário ou outros locais de metástase
- Exame PET com gálio 68:
estadiamento; identificar tumor neuroendócrino metastático
Timoma
História
os sintomas manifestos dependem da localização, tamanho e velocidade de crescimento do tumor e de síndromes paraneoplásicas; metade dos pacientes com timomas é assintomática; em pacientes sintomáticos, 40% apresentam sintomas miastênicos; as síndromes paraneoplásicas incluem miastenia gravis, encefalite límbica, aplasia pura de série vermelha; os sintomas incluem pressão torácica, rouquidão, dor na parede torácica, disfagia e dispneia relacionada à compressão ou invasão do tumor; as manifestações miastênicas incluem cansaço fácil, ptose, diplopia, disartria; a manifestação de encefalite límbica inclui alterações no humor ou no comportamento, disfunção cognitiva
Exame físico
frequentemente assintomático; compressão das vias aéreas (estridor, inspiração/expiração prolongadas); compressão recorrente do nervo laríngeo (rouquidão); obstrução da veia cava superior (edema facial, veias colaterais, pletora); manifestações miastênicas (cansaço fácil, ptose, diplopia, disartria); encefalite límbica (disfunção cognitiva, crises parciais complexas, hipertermia)
Primeira investigação
- TC do tórax:
timo aumentado, frequentemente com bordas bem definidas e preservação dos planos adiposos; pode haver invasão local
Mais - RNM:
faz distinção entre cistos, neoplasias tímicas e hiperplasia tímica
Outras investigações
- anticorpo antirreceptor da acetilcolina:
título elevado (intervalo varia de acordo com o ensaio usado)
Mais - Hemograma completo:
anemia pode ser resultado de aplasia pura de série vermelha paraneoplásica
- biópsia:
necessária somente quando massa mediastinal pré-vascular (anterior) parece infiltrante ou invasiva, o que geralmente requer terapia neoadjuvante; caso a massa seja característica de um timoma ressecável, geralmente evita-se a biópsia pré-operatória
Mais
Câncer pulmonar
História
pode se apresentar com tosse, dispneia, hemoptise, dor torácica, perda de peso; fadiga, rouquidão, disfagia; suspeita de metástase óssea em caso de dor e/ou fraturas ósseas; suspeita de metástase cerebral em caso de presença de confusão, alterações da personalidade, náuseas e vômitos, cefaleia, convulsões
Exame físico
sibilos, estertores, murmúrios vesiculares diminuídos e macicez à percussão; adenopatia cervical ou supraclavicular, baqueteamento digital, osteoartropatia hipertrófica; na síndrome da veia cava superior (VCS): edema facial, dilatação das veias do pescoço ou da parede torácica/abdominal
Primeira investigação
- radiografia torácica:
câncer pulmonar de células não pequenas (CPCNP): variável; pode detectar nódulos pulmonares únicos ou múltiplos, massa, derrame pleural, colapso pulmonar ou plenitude mediastinal ou hilar; câncer pulmonar de células pequenas (CPCP): massa central ou periférica, linfadenopatia hilar, linfadenopatia mediastinal superior, derrame pleural
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
CPCNP: mostra o tamanho, a localização e a extensão do tumor primário; avalia a presença de linfadenopatia hilar e/ou mediastinal e de metástases à distância; CPCP: linfadenopatia maciça e invasão mediastinal direta são características comuns do CPCP; determina a extensão da doença
Outras investigações
- broncoscopia:
lesões endobrônquicas
- biópsia:
células malignas, razão núcleo/citoplasma elevada, fragmentação nuclear frequentemente presente
- PET-CT com 18F-FDG:
CPCNP: avalia a localização e a extensão do tumor primário; avalia a presença de linfadenopatia hilar e/ou mediastinal e de metástases à distância
Mais
Incomuns
Dissecção da aorta
História
dor torácica de início súbito, geralmente descrita como sensação de rasgamento ou rompimento; a dor frequentemente é máxima em seu início e se altera à medida que a dissecção evolui; dor irradiada para o pescoço ou mandíbula pode indicar que a dissecção envolve o arco aórtico e se estende para os grandes vasos do arco; dor sentida na área intraescapular pode indicar que a dissecção envolve a aorta descendente; a dissecção da aorta pode ser indolor em aproximadamente 10% dos pacientes e, principalmente, em pacientes com doença vascular do colágeno
Exame físico
hipertensão pode resultar de um pico de catecolamina ou de hipertensão essencial subjacente; hipotensão pode ser o resultado de tônus vagal excessivo, tamponamento cardíaco ou hipovolemia pela ruptura da dissecção; ocorrem deficits neurológicos em 20% dos casos; os achados neurológicos mais comuns são síncope e estado mental alterado; dispneia pode ser causada por insuficiência cardíaca congestiva ou compressão traqueal ou brônquica; novo sopro diastólico por insuficiência aórtica; pulsos e medições da pressão arterial assimétricos
Primeira investigação
Linfoma de Hodgkin
História
linfonodos aumentados persistentemente, sintomas constitucionais ou sintomas B (febre, sudorese noturna e/ou perda de peso)
Exame físico
linfadenopatia em uma ou mais regiões, pode estar presente hepatoesplenomegalia, febre
Primeira investigação
- biópsia excisional de linfonodos periféricos:
tipo de linfoma de Hodgkin
Mais
Outras investigações
- Hemograma completo:
anemia ou pancitopenia pode estar presente
Mais - lactato desidrogenase (LDH):
elevada; é um sinal de atividade da doença e um marcador de prognóstico
- TC do pescoço, tórax, abdome e pelve:
avaliação da extensão da linfadenopatia e estadiamento
Mais - tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET-CT) de pescoço, tórax, abdome e pelve:
avaliação da extensão da linfadenopatia e estadiamento
- biópsia da medula óssea:
células de linfoma podem estar presentes na medula óssea
Mais
Tumor mediastinal de células germinativas: seminoma
História
os sintomas manifestos dependem da localização do tumor, da velocidade de crescimento e do tamanho; seminomas tendem a crescer lentamente e a metastatizar mais tardiamente que não seminomas e podem atingir um tamanho maior na apresentação; os sintomas incluem pressão torácica, rouquidão, dor na parede torácica, disfagia e dispneia; ocorrem em pessoas entre 20 e 40 anos, com predominância no sexo masculino
Exame físico
frequentemente assintomático; a compressão das vias aéreas pode se manifestar com estridor e inspiração/expiração prolongadas; compressão recorrente do nervo laríngeo pode se manifestar com rouquidão; obstrução da veia cava superior pode se manifestar com edema facial, veias colaterais, pletora; o exame dos testículos pode revelar massa testicular
Primeira investigação
- TC do tórax, abdome e pelve:
massa volumosa, localmente invasiva; bordas irregulares; podem ser observadas metástases pulmonares e intratorácicas
Mais
Outras investigações
- biópsia:
tipo e grau do seminoma
Mais - beta-hCG sérica:
pode estar elevada
Mais - alfafetoproteína sérica:
negativa; se estiver elevada, indica a presença de componentes não seminomatosos
- ultrassonografia de testículos:
neoplasias testiculares podem aparecer como lesões hipoecoicas bem definidas ou como lesões heterogêneas com calcificações, áreas císticas e margens pouco distintas
Mais
Tumor mediastinal de células germinativas: não seminoma
História
os pacientes frequentemente têm sintomas na apresentação; os sintomas incluem pressão no tórax, rouquidão, dor na parede torácica, disfagia e dispneia; os sintomas constitucionais incluem febre, calafrios e perda de peso
Exame físico
sinais de compressão das vias aéreas (estridor e inspiração/expiração prolongadas); sinais de compressão recorrente do nervo laríngeo (rouquidão); sinais de obstrução da veia cava superior (edema facial, veias colaterais, pletora); o exame dos testículos pode revelar massa testicular; ginecomastia
Primeira investigação
- TC do tórax, abdome e pelve:
grande massa heterogênea lobulada com uma cápsula fina, pode conter áreas de hemorragia e necrose; comumente observada invasão de gordura mediastinal; podem ser observadas metástases pulmonares e intratorácicas
Outras investigações
- biópsia:
depende do tipo e grau do seminoma
Mais - gonadotropina coriônica humana subunidade beta (beta-hCG):
pode estar elevada
Mais - alfafetoproteína:
elevado
Mais - ultrassonografia de testículos:
neoplasias testiculares podem aparecer como lesões hipoecoicas bem definidas ou como lesões heterogêneas com calcificações, áreas císticas e margens pouco distintas
Mais
Carcinoma tímico
História
a maioria dos pacientes é sintomática na apresentação; os sintomas podem incluir pressão no tórax, rouquidão, dor na parede torácica, disfagia e dispneia; pode haver sintomas de metástases tumorais, como dor óssea ou linfadenopatia; podem existir sintomas constitucionais, como febre, perda de peso ou sudorese; sintomas paraneoplásicos são incomuns
Exame físico
sinais de compressão de vias aéreas (estridor, inspiração/expiração prolongadas); sinal de compressão recorrente do nervo laríngeo (rouquidão); sinais de obstrução da veia cava superior (edema facial, veias colaterais, pletora)
Primeira investigação
- TC do tórax, abdome e pelve:
massa mediastinal invasiva e mal definida com obliteração no plano adiposo mediastinal; invasão vascular, linfadenopatia e metástases extratímicas são comuns; pode conter também calcificação e necrose
Mais
Outras investigações
- biópsia:
depende do tipo e grau do timoma
Mais - Hemograma completo:
anemia pode ser resultado de aplasia pura de série vermelha paraneoplásica
Tumores de traqueia primários
História
a obstrução traqueal acarreta dispneia, tosse e estridor (pode ser erroneamente diagnosticada como asma em crianças); pode não ocorrer desconforto respiratório agudo até que a traqueia esteja quase completamente obstruída; pode ocorrer hemoptise
Exame físico
a obstrução traqueal causa desconforto respiratório, tosse, sibilância e estridor
Primeira investigação
- TC do tórax com captação de contraste:
os tumores frequentemente são pequenos, sólidos e localizados no interior do lúmen traqueal; pode ocorrer invasão extratraqueal
Mais
Tumor neurogênico
História
sem predileção por sexo; ocorre comumente em adultos jovens; assintomático na maioria dos adultos, mas somente em 20% das crianças; as crianças comumente apresentam sintomas respiratórios, como dispneia e tosse; se estiver associado à neurofibromatose, estarão presentes múltiplos neuromas cutâneos; dependendo do tamanho e da localização, os tumores podem acarretar compressão da medula espinhal, dor, dormência, fraqueza e atrofia muscular
Exame físico
hipertensão e/ou taquicardia podem ser sinais de tumor secretor de catecolaminas; a tríade clássica de feocromocitoma pode se apresentar com cefaleia, sudorese e taquicardia; a compressão das vias aéreas pode se manifestar com estridor e inspiração/expiração prolongadas; compressão recorrente do nervo laríngeo pode se manifestar com rouquidão; obstrução da veia cava superior pode se manifestar com edema facial, veias colaterais, pletora
Primeira investigação
- TC do tórax com captação de contraste:
quase sempre localizado no mediastino paravertebral (posterior) ao longo do sulco costovertebral; massa redonda ou em formato de fuso ou haltere; invasão espinhal ou extensão do canal vertebral; pode haver calcificação intratumoral
Mais
Outras investigações
- cintilografia com metaiodobenzilguanidina (MIBG):
define a extensão e identifica outras áreas de comprometimento de um tumor secretor de catecolaminas
Mais - metanefrinas livres no plasma (também conhecidas como metadrenalinas) ou metanefrinas fracionadas em urina de 24 horas (também conhecidas como metadrenalinas) e normetanefrinas (também conhecidas como normetadrenalinas):
níveis elevados corroboram o diagnóstico de tumor secretor de catecolaminas
Mais - biópsia:
os resultados dependem do tipo e grau do tumor neurogênico
Mais
Neoplasia de tireoide
História
os pacientes frequentemente têm bócio comprovado; pode ocorrer extensão subesternal com dispneia ao esforço, dispneia posicional, estridor, sibilância ou tosse
Exame físico
nódulos solitários frequentemente indolores; presença de bócio (80% a 90% dos pacientes com bócios subesternais têm um bócio visível); hipertensão e taquicardia podem ser sinais de tireotoxicose ou feocromocitoma; extensão subesternal é sugerida pela incapacidade de identificar o polo inferior da glândula tireoide; pode ocorrer compressão das vias aéreas com estridor, inspiração/expiração prolongadas; desvio da traqueia se o bócio for assimétrico; presença do sinal de Pemberton (estase jugular e rubor facial quando os braços são mantidos na posição vertical acima da cabeça - manobra de Pemberton)
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do tórax e do pescoço sem captação de contraste:
determina a extensão e o tamanho da massa tireoidiana
Mais
Outras investigações
- hormônio estimulante da tireoide:
geralmente elevado se hipotireóideo, normal se eutireóideo ou suprimido se hipertireóideo
- níveis de tireoglobulina e de anticorpo antitireoglobulina:
podem estar elevados em câncer de tireoide, mas não no câncer medular de tireoide
Mais - nível de calcitonina:
pode estar elevado em câncer medular de tireoide
Mais - cintilografia da tireoide com iodo radioativo:
um nódulo "frio" pode ser indicativo de neoplasia de tireoide
Mais - ressonância nuclear magnética (RNM) do pescoço e tórax:
avalia a relação da massa com as estruturas vasculares
Mais - biópsia:
o resultado depende do tipo e grau do tumor de tireoide
Mais
Bócio subesternal
História
história de bócio comprovado; dispneia ao esforço ou posicional; estridor ou sibilância; tosse; sintomas de hipertireoidismo (intolerância ao calor, perda de peso, insônia)
Exame físico
80% a 90% dos pacientes com bócios subesternais têm um bócio visível; extensão subesternal sugerida pela incapacidade de identificar o polo inferior da glândula tireoide; pode ocorrer compressão das vias aéreas com estridor, inspiração/expiração prolongadas; sinais de tireotoxicose (perda de peso, hipertensão e taquicardia); desvio da traqueia se o bócio for assimétrico, presença do sinal de Pemberton (estase jugular e rubor facial quando os braços são mantidos na posição vertical acima da cabeça - manobra de Pemberton)
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do tórax e do pescoço sem captação de contraste:
determina a extensão e o tamanho da tireoide
Mais
Outras investigações
- hormônio estimulante da tireoide:
geralmente elevado se hipotireóideo, normal se eutireóideo ou suprimido se hipertireóideo
- ressonância nuclear magnética (RNM) do pescoço e tórax:
avalia a relação da massa com as estruturas vasculares
Mais
Leucemia linfocítica aguda (LLA)
História
fadiga, dispneia, tontura, sangramento, hematomas frequentes e infecções recorrentes
Exame físico
palidez e equimoses e, raramente, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia
Primeira investigação
- Hemograma completo:
anemia, leucocitose, leucopenia e/ou trombocitopenia
Outras investigações
- biópsia da medula óssea:
hipercelularidade da medula óssea e infiltração por linfoblastos leucêmicos
- estudos moleculares:
para detectar anormalidades genéticas associadas à LLA
Mais - mediastinoscopia e biópsia:
realizadas caso exames de sangue periférico e medula óssea não forneçam diagnóstico
Leucemia linfocítica crônica
História
idade >60 anos; frequentemente assintomática e detectada como um achado incidental em exames de sangue por outro motivo; sintomas B: febre, calafrios, sudorese noturna, perda de peso e fadiga
Exame físico
linfadenopatia periférica indolor, esplenomegalia
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem leucocitária elevada com linfocitose absoluta >5000/microlitro; anemia e trombocitopenia podem estar presentes
- esfregaço:
presença de manchas de Gumprecht
Mais
Outras investigações
- citometria de fluxo em sangue periférico:
CD5, CD19 e CD23 positivos
Mais - biópsia da medula óssea:
mais de 30% das células são linfócitos
- mediastinoscopia e biópsia:
realizadas caso exames de sangue periférico e medula óssea não forneçam diagnóstico ou caso haja suspeita de que a linfadenopatia mediastinal seja um processo diferente
Cisto pericárdico
História
cistos de parede fina que surgem do pericárdio; quase sempre assintomáticos e identificados incidentalmente; sinais de insuficiência cardíaca congestiva (dispneia, edema, fadiga e palpitações)
Exame físico
pode ocorrer comprometimento hemodinâmico, dependendo do tamanho e da localização da lesão; sinais de insuficiência cardíaca congestiva (edema, pressão venosa jugular elevada); arritmia (fibrilação atrial) também pode estar presente
Primeira investigação
- TC do tórax com captação de contraste:
massas homogêneas, bem definidas, de paredes finas e sem realce; a atenuação é próxima à da densidade da água
Mais
Outras investigações
- RNM:
os cistos apresentam baixa intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T1 e alta intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T2
Mais
Cisto broncogênico
História
ocorre tanto em adultos como em crianças, sem predileção por sexo; pode ser assintomático e identificado incidentalmente; dor torácica e disfagia são os sintomas manifestos mais comuns; considere cisto broncogênico em pacientes com infecções pulmonares recorrentes
Exame físico
sinais de comprometimento das vias aéreas (tosse, sibilância, dispneia e desconforto respiratório); sinais de infecção (febre, escarro purulento, tosse)
Primeira investigação
- radiografia torácica:
massa redonda bem definida, frequentemente localizada nas proximidades da carina; pode haver nível hidroaéreo
Mais
Outras investigações
- TC do tórax com captação de contraste:
massas homogêneas bem definidas, de paredes finas e sem realce; o cisto pode conter sangue, pus ou secreções; calcificações podem estar presentes
Mais
Cisto esofágico (inclui cisto de duplicação esofágica)
História
quase sempre assintomático e identificado incidentalmente; frequentemente presente durante a infância; podem estar presentes preenchimento ou constrição torácica e disfagia
Exame físico
quase sempre assintomático
Primeira investigação
- TC do tórax com captação de contraste:
massas homogêneas bem definidas, sem realce
Mais
Outras investigações
- esofagografia baritada:
demonstra a presença de comunicação entre o cisto e o lúmen do esôfago
Mais - endoscopia e ultrassonografia endoscópica (USE):
identifica um cisto de duplicação esofágica como uma massa submucosa protuberante coberta por epitélio normal; a USE faz a diferenciação entre uma massa intramural ou extramural e delineia a relação do cisto com as estruturas adjacentes
Mais
Tumor mediastinal de células germinativas: teratoma maduro
História
frequentemente assintomático e é um achado incidental; os sintomas manifestos dependem da localização e tamanho do tumor; os sintomas incluem pressão torácica, rouquidão, dor na parede torácica, disfagia e dispneia; pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é mais comum em crianças ou adultos jovens, sem predileção de sexo
Exame físico
frequentemente assintomático; compressão de vias aéreas (estridor, inspiração/expiração prolongadas); compressão recorrente do nervo laríngeo (rouquidão); obstrução da veia cava superior (edema facial, veias colaterais, pletora)
Primeira investigação
- TC do tórax, abdome e pelve:
a massa pode ser sólida ou cística; bem delineada pelo tecido adjacente; pode ser observado um nível líquido-gorduroso ou massa adiposa com calcificação globular; o tumor pode apresentar uma cápsula calcificada e ocasionalmente contém dentes
Mais
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