Considerações de urgência
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Síndrome da veia cava superior
A síndrome da veia cava superior (VCS) ocorre quando a VCS é obstruída ou comprimida por uma massa mediastinal. Os tumores malignos são mais comumente associados à síndrome da VCS. Na maioria dos casos, a síndrome da VCS não é uma emergência médica, a menos que estejam presentes sintomas neurológicos.[28] Uma biópsia deve ser obtida antes do início da terapia. As biópsias geralmente podem ser obtidas por biópsia percutânea, coleta de amostras de lesões sincrônicas mais acessíveis ou por meio de mediastinoscopia. O tratamento é direcionado ao processo da doença subjacente, com consideração à colocação de endoprótese vascular na VCS para sintomas agudos graves até que o tumor primário tenha encolhido o suficiente para aliviar os sintomas compressivos.
Obstrução traqueal
A obstrução traqueal pode ocorrer devido ao crescimento do tumor endoluminal primário ou à compressão extrínseca. A maioria dos tumores de traqueia é maligna; o carcinoma adenoide cístico e o carcinoma de células escamosas constituem as histologias mais comuns.[23] A compressão extrínseca da traqueia pode decorrer de tumores de tecidos adjacentes, como tireoide, esôfago, linfonodos e pulmão.[29][30] Essas neoplasias malignas também podem invadir diretamente a traqueia por meio de extensão local.
Os sintomas de obstrução traqueal progressiva ou dinâmica incluem dispneia, tosse, hemoptise e estridor. O desconforto respiratório agudo pode não estar presente até a traqueia estar quase completamente obstruída e pode ser fatal se não houver intervenção imediata. A radiografia torácica padrão não é sensível para a detecção de tumores de traqueia.[31] A tomografia computadorizada (TC) é a modalidade de imagem de escolha, incluindo imagens inspiratórias e expiratórias. A broncoscopia, seja flexível ou rígida, é a melhor maneira de visualizar o grau de obstrução traqueal, com a capacidade de reduzir concomitantemente o tumor por meio de broncoscopia rígida. O reconhecimento rápido e a intervenção cirúrgica são necessários para a obstrução traqueal quase completa.[32]
Obstrução brônquica
A obstrução brônquica pode ocorrer de compressão por tumor intrínseco ou extrínseco. Os tumores brônquicos intraluminais são frequentemente malignos, com o carcinoma de células pequenas e o carcinoma de células escamosas constituindo as histologias mais comuns. A compressão brônquica extrínseca pode ocorrer por tumores de tecidos adjacentes, como linfonodos e pulmão, ou ocasionalmente por um aneurisma. Os sintomas incluem dispneia, tosse, hemoptise e sibilância.
A radiografia torácica padrão pode identificar uma lesão de massa com colapso pulmonar unilateral associado. A tomografia computadorizada (TC) é a modalidade de imagem de escolha.[31] A obstrução brônquica pode ser tratada cirurgicamente ou com radioterapia depois que o tumor adjacente é diagnosticado.[33]
Ruptura de aneurisma da aorta torácica
A história natural dos aneurismas da aorta torácica envolve uma expansão gradual e a eventual ruptura, se não forem tratados.[8][9] Pode ocorrer morte súbita quando há ruptura de um aneurisma da aorta torácica. Os pacientes podem apresentar dor torácica intensa de início súbito que pode ter uma característica descrita como uma sensação de rasgo que irradia para as costas. Síncope, tontura e uma sensação de morte iminente podem estar presentes. Os sinais manifestos incluem taquicardia, hipotensão e choque.
Uma radiografia torácica pode mostrar mediastino alargado.[34] A angiotomografia do tórax é o exame de escolha para diagnosticar uma suspeita de ruptura.[35] Deve ser feito o encaminhamento de emergência para a cirurgia vascular ou cardiotorácica se houver suspeita do diagnóstico em bases clínicas, mantendo o paciente em cuidados intensivos até o momento da cirurgia.[36]
Dissecção da aorta
A dissecção da aorta ocorre quando um rasgo na íntima faz com que o sangue penetre no espaço entre a íntima e a média da aorta, resultando em um falso lúmen. O falso lúmen pode se estender em direção anterógrada (na direção da aorta descendente) ou retrógrada (na direção da valva aórtica). As causas mais comuns de dissecção da aorta são hipertensão, valva aórtica bicúspide congênita e doença vascular do colágeno.[37][38]
A frequência por localização da dissecção foi relatada como: aorta ascendente 65%, aorta descendente 20%, arco aórtico 10% e aorta abdominal 5%.[39] Os sinais e sintomas dependem do local da dissecção, do comprometimento do ramo vascular e da presença de ruptura. A dor é quase universal e frequentemente descrita como dilacerante ou em cisalhamento, irradiando para as costas ou pescoço.[40][41] Pode ocorrer isquemia regional proveniente de comprometimento de vaso ramificado.
A radiografia torácica pode mostrar mediastino alargado e/ou deslocamento da calcificação da íntima da aorta, mas uma radiografia torácica normal não descarta o diagnóstico. O eletrocardiograma (ECG) é útil para descartar infarto do miocárdio concomitante. Ecocardiografia transesofágica, ressonância nuclear magnética (RNM) e tomografia computadorizada (TC) com contraste são as modalidades diagnósticas de escolha.[42] Em pacientes instáveis que não podem ser levados ao scanner, a ecocardiografia transesofágica pode determinar o diagnóstico rapidamente. Em pacientes mais estáveis, uma TC ou RNM pode determinar o diagnóstico bem como fornecer mais informações acerca da extensão da dissecção e do envolvimento do arco, o que é crítico no planejamento cirúrgico.[43]
Havendo suspeita de dissecção da aorta, devem ser ativados os serviços de cuidados intensivos e de cirurgia cardiotorácica.[36]
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