História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
O principal fator de risco é a exposição a medicamentos serotoninérgicos. Determinar se o paciente foi exposto a medicamentos serotoninérgicos ou toxinas é uma parte essencial do diagnóstico. Os medicamentos incluem: inibidores de recaptação da serotonina (por exemplo, inibidores seletivos de recaptação de serotonina), inibidores da monoaminoxidase (por exemplo, fenelzina, tranilcipromina, moclobemida, lamotrigina), agentes liberadores de serotonina (por exemplo, anfetaminas, metilenodioximetanfetamina [MDMA], cocaína), agonistas do receptor de serotonina (por exemplo, dietilamida do ácido lisérgico [LSD], lítio), e medicamentos que aumentam a síntese de serotonina (por exemplo, L-triptofano). A ausência de exposição descarta a toxicidade serotoninérgica.
clônus
A característica mais comum de toxicidade serotoninérgica. Sua gravidade varia de clônus induzível (>3 batidas) a clônus espontâneo, e é mais bem elicitado no tornozelo.
Em casos mais graves, o clônus será sustentado ou se tornará espontâneo e poderá ser difícil distinguir de hipertonia.
O clônus ocular manifesta-se como movimentos rápidos e uniformes dos olhos, e a melhor forma de eliciá-lo é solicitando ao paciente que olhe fixamente para um dedo, movendo-o rapidamente para a linha média.
hiper-reflexia
Ocorre quase universalmente com a toxicidade serotoninérgica. Geralmente, é mais pronunciada nos membros inferiores.
Outros fatores diagnósticos
comuns
ansiedade
Sintoma da toxicidade serotoninérgica moderada. Embora seja um sintoma inespecífico, na presença de outras características, geralmente é um dos mais aflitivos para o paciente.
agitação
Sintoma da toxicidade serotoninérgica moderada. Embora seja um sintoma inespecífico, na presença de outras características, geralmente é um dos mais aflitivos para o paciente.
confusão
Sintoma da toxicidade serotoninérgica grave. Embora seja um sintoma inespecífico, na presença de outras características, geralmente é um dos mais aflitivos para o paciente.
tremores, espasmos musculares
Tremores são movimentos regulares anormais dos músculos que diferem na frequência. Espasmos musculares são movimentos involuntários súbitos dos músculos.
sudorese
Sintoma inespecífico, mas pode ocorrer em associação a outras características.
cefaleia
Sintoma inespecífico, mas pode ocorrer em associação a outras características.
taquicardia
Sinal inespecífico, mas ocorre com frequência na toxicidade serotoninérgica moderada, sendo um indicador razoável de deterioração ou melhora do paciente.
hipertonia/rigidez
A causa mais provável é o clônus espontâneo sustentado na toxicidade serotoninérgica grave. Geralmente, ocorre em associação a hipertermia e deve ser considerada diagnóstica de toxicidade grave que requer tratamento imediato.
Incomuns
diaforese
Sinal inespecífico que pode ocorrer em todos os graus de gravidade da toxicidade serotoninérgica.
rubor
Sinal inespecífico que pode ocorrer em todos os graus de gravidade da toxicidade serotoninérgica.
pupilas dilatadas
Podem ser observadas, mas esse sinal é mais diagnóstico de outras síndromes tóxicas, como a síndrome anticolinérgica.[22]
hipertermia
Pode ocorrer uma leve elevação da temperatura (isto é, >38 °C [>100.4 °F]), mas esse sintoma não é diagnóstico nem contribui isoladamente.
A hipertermia (temperatura >38.5 °C [>101.3 °F] ou aumentando rapidamente) é uma característica diagnóstica de toxicidade grave, e sua presença requer tratamento urgente.[4][8]
Na ausência de características neuromusculares, devem-se considerar outras causas de hipertermia.[11]
mioclonia
Deve-se observar o paciente quanto a movimentos mioclônicos.
estimulação
Na toxicidade serotoninérgica moderada, os pacientes apresentam uma resposta rápida (por exemplo, a sons súbitos ou mudanças no ambiente), embora isso não deva ser eliciado no exame físico.[23]
Fatores de risco
Fortes
exposição a um medicamento serotoninérgico
Trata-se de um requisito essencial para que ocorra a toxicidade serotoninérgica.
Medicamentos de muitas classes podem estar envolvidos. Os exemplos de algumas classes incluem as seguintes: inibidores seletivos de recaptação de serotonina (por exemplo, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram, sertralina, escitalopram ou dapoxetina); inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (por exemplo, venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina); alguns antidepressivos tricíclicos (por exemplo, clomipramina, imipramina); analgésicos opioides (por exemplo, petidina, tramadol, fentanila, dextrometorfano); erva-de-são-joão; outros antidepressivos com novos mecanismos de ação (por exemplo, vortioxetina, trazodona); inibidores da monoaminoxidase irreversíveis (por exemplo, fenelzina, tranilcipromina); inibidores da monoaminoxidase seletivos reversíveis (por exemplo, moclobemida); outros MOAIs (por exemplo, linezolida, azul de metileno, isoniazida, lamotrigina); agentes liberadores de serotonina (por exemplo, fenfluramina, anfetaminas, metanfetamina, metilfenidato, fentermina); estimulantes sintéticos (por exemplo, metilenodioximetanfetamina [MDMA ou ecstasy], cocaína, catinonas); substâncias que aumentam a síntese de serotonina (por exemplo, L-triptofano); agonistas do receptor de serotonina (por exemplo, dietilamida do ácido lisérgico LSD, feniletilaminas substituídas por 2C NBOMe, lítio).
exposição a dois ou mais medicamentos serotoninérgicos
O risco de toxicidade por serotonina, particularmente a toxicidade por serotonina grave e de risco de vida, é muito maior se houver dois ou mais agentes que agem por meio de vias diferentes, por exemplo, um inibidor da monoaminoxidase e um inibidor seletivo de recaptação da serotonina.[2] No entanto, é improvável que dois ou mais agentes com o mesmo mecanismo de ação (por exemplo, dois inibidores seletivos de recaptação de serotonina) elevem o risco, e não mais do que uma dosagem maior de um único inibidor seletivo de recaptação de serotonina.
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