História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem uma exposição a medicamentos antipsicóticos, supressão abrupta de medicamentos dopaminérgicos e anormalidades estruturais do cérebro.

estado mental alterado

Confusão, delirium, estupor.

rigidez muscular

Hipertonia generalizada ou em "cano de chumbo". A rigidez generalizada pode ser associada com tremor, acinesia, distonia, trismo, mioclonia, disartria e disfagia. Os pacientes podem apresentar sialorreia e rabdomiólise.[35]

disfunção autonômica

Taquicardia, hipertensão lábil, diaforese, taquipneia, incontinência urinária, palidez.

hipertermia

A temperatura pode estar muito alta e aumentar tão rapidamente que é necessário aplicar intervenções externas agressivas para o resfriamento.

história psiquiátrica

Nenhum diagnóstico psiquiátrico específico foi relacionado a uma maior probabilidade de associação à síndrome neuroléptica maligna (SNM).

Outros fatores diagnósticos

Incomuns

história de deficiência de ferro

Pode haver uma história de sangramento menstrual ou gastrointestinal.

história de doença de Wilson

Muito rara.

Fatores de risco

Fortes

exposição a medicamentos antipsicóticos

Relatou-se a associação da síndrome neuroléptica maligna (SNM) com todos os medicamentos antipsicóticos.

A administração de altas doses de antipsicóticos no início do tratamento e a administração intramuscular podem aumentar o risco.

Nenhum medicamento está associado a um risco maior que os outros. Alguns acreditam que o risco de SNM é menor com antipsicóticos de segunda geração (ASG) em comparação aos de primeira geração (por exemplo, haloperidol, pimozida), especialmente os agentes de primeira geração de alta potência. Um grande estudo tipo caso-controle relatou o oposto.[16] Outros grandes estudos constataram que a rigidez é mais frequente e a mortalidade é mais alta com agentes de primeira geração.[22][34]

Quase todos os pacientes desenvolvem sintomas em até 30 dias; 16% desenvolvem sintomas em até 24 horas após o início do medicamento e 66% em até 1 semana.[1][35]

anormalidade estrutural do cérebro

Delirium, demência, trauma cerebral, doença de Wilson e doença de Parkinson preexistentes parecem estar associados a um aumento do risco de SNM no contexto de medicamentos antipsicóticos e de supressão de medicamentos dopaminérgicos.[1][18][27][28][29]

Fracos

supressão abrupta de medicamentos dopaminérgicos

Uma síndrome indistinguível da SNM pode ocorrer quando medicamentos dopaminérgicos (por exemplo, levodopa, bromocriptina) são suprimidos abruptamente.[24][25][26]

idade avançada

As anormalidades estruturais do cérebro associadas ao envelhecimento, em vez da idade avançada por si só, parecem aumentar o risco para a SNM.[3][18]

agitação preexistente

Os pacientes com agitação requerem antipsicóticos administrados por via intramuscular.[29] Não se sabe ao certo se o quadro clínico (agitação física e turbilhão emocional) predispõe ao desenvolvimento da SNM.

acatisia

A inquietação motora é considerada um fator de risco para o desenvolvimento da SNM.[29]

sexo masculino

Uma revisão sistemática e uma metanálise que avaliaram especificamente o sexo e a faixa etária na SNM constataram que os homens têm, aproximadamente, uma probabilidade 50% maior de serem diagnosticados com SNM em qualquer idade (razão de homens/mulheres de 1.5).[17]

deficiência de ferro

Sugeriu-se que os níveis séricos baixos de ferro podem contribuir para um hipodopaminergismo agudo.[31][32]

Embora a hipoferremia aguda tenha sido observada em uma proporção significativa de casos de SNM, o ferro não atravessa prontamente a barreira hematoencefálica; portanto, é improvável que as alterações agudas no ferro sérico tenham um papel causativo na SNM. Entretanto, os níveis cronicamente baixos de ferro podem afetar a função dopaminérgica cerebral ao longo do tempo.

catatonia

Os pacientes com catatonia correm risco de progredir para a SNM após receberem antipsicóticos.[36][37]

desidratação preexistente

Pode ser um fator de risco independente, decorrente de agitação prolongada e/ou diaforese com ingestão oral insatisfatória ou pode estar associada à sepse.[29]

exposição a antagonistas dopaminérgicos e outros antipsicóticos

Relatou-se alguma associação com a exposição a antagonistas dopaminérgicos além de antipsicóticos, incluindo a metoclopramida, o lítio e certos antidepressivos.[7][8][9]

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