Caso clínico #1
Um homem de 60 anos de idade com diagnóstico de longa data de esquizofrenia chega ao pronto-socorro com delirium de início recente. Ele apresenta hipertermia, taquicardia de 140 bpm e rigidez muscular generalizada. Recentemente, seu medicamento foi alterado de ziprasidona para perfenazina. As investigações para as possíveis causas, incluindo a sepse, mostram-se normais. Ele apresenta uma leve elevação de leucócitos, e níveis séricos de creatina quinase elevados (1200 unidades/L).
Caso clínico #2
Um homem de 26 anos de idade extremamente agitado, manifestando o primeiro episódio de psicose, necessitou de várias injeções intramusculares de um medicamento antipsicótico, permanecendo isolado e contido durante as últimas 24 horas. Os enfermeiros notam algum grau de fala indistinta e marcha instável. Os sinais vitais são checados e revelam hipertermia de 40 °C (104 °F), pressão arterial de 180/100 mmHg, e taquicardia de 110 bpm. Ele está desorientado quanto a tempo e espaço (não em relação às pessoas). O paciente também apresenta uma rigidez muscular em roda dentada.
Outras apresentações
Embora a apresentação típica envolva uma tétrade de sintomas (estado mental alterado, disfunção autonômica, rigidez muscular e hipertermia) na presença de antipsicóticos, a síndrome neuroléptica maligna (SNM) também foi relatada em outras circunstâncias, como na terapia com antidepressivos/lítio e na supressão de medicamentos dopaminérgicos.[7]Wargo KA, Gupta R. Neuroleptic malignant syndrome: no longer exclusively a "neuroleptic" phenomenon. J Pharm Technol. 2005;21:262-270.[8]Angelopoulos P, Markopoulou M, Kyamidis K, et al. Neuroleptic malignant syndrome without fever after addition of oxcarbazepine to long-term treatment with amisulpride. Gen Hosp Psychiatry. 2008 Sep-Oct;30(5):482-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18774435?tool=bestpractice.com
[9]Stevens DL. Association between selective serotonin-reuptake inhibitors, second-generation antipsychotics, and neuroleptic malignant syndrome. Ann Pharmacother. 2008 Sep;42(9):1290-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18628446?tool=bestpractice.com
Há controvérsias se a apresentação incompleta ou leve de SNM constitui "forma frusta" ou SNM atípica (por exemplo, delirium, taquicardia e rigidez muscular, mas temperatura <37.2 °C [<99°F]).[8]Angelopoulos P, Markopoulou M, Kyamidis K, et al. Neuroleptic malignant syndrome without fever after addition of oxcarbazepine to long-term treatment with amisulpride. Gen Hosp Psychiatry. 2008 Sep-Oct;30(5):482-4.
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[10]Picard LS, Lindsay S, Strawn JR, et al. Atypical neuroleptic malignant syndrome: diagnostic controversies and considerations. Pharmacotherapy. 2008 Apr;28(4):530-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18363536?tool=bestpractice.com
[11]Velamoor VR, Fernando ML, Williamson P. Incipient neuroleptic malignant syndrome? Br J Psychiatry. 1990 Apr;156:581-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2386875?tool=bestpractice.com
[12]Sewell DD, Jeste DV. Distinguishing neuroleptic malignant syndrome (NMS) from NMS-like acute medical illnesses: a study of 34 cases. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1992 Summer;4(3):265-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1354002?tool=bestpractice.com
[13]Velamoor VR, Norman RM, Caroff SN, et al. Progression of symptoms in neuroleptic malignant syndrome. J Nerv Ment Dis. 1994 Mar;182(3):168-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7906709?tool=bestpractice.com