Diagnósticos diferenciais
comuns
Doença gengival (periodontite/gengivite)
História
periodontite (perda de dentes), abscesso dentário, gengivite necrosante
Exame físico
gengivas inflamadas, lesões gengivais ulcerativas ou necróticas, mobilidade dentária, perda de encaixe (dentes alongados), bolsas periodontais, halitose
Primeira investigação
- mobilidade dental:
>1 mm
- sondagem periodontal:
>3 mm
- radiografias dentais:
perda do osso alveolar adjacente ao dente
Outras investigações
- identificação bacteriana:
organismos anaeróbios Gram-negativos (por exemplo, espécies de Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Actinobacillus)
Infecção do trato respiratório superior
História
distúrbio do paladar imediatamente após uma infecção do trato respiratório superior, mas pode manifestar-se meses após o início; geralmente transitório
Exame físico
pode ser normal
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
Terapêutica antimicrobiana/anti-hipertensiva
História
distúrbio do paladar de início variável; história de terapia antifúngica (por exemplo, terbinafina) ou antibioticoterapia (por exemplo, metronidazol); história de tratamento anti-hipertensivo com inibidores da ECA
Exame físico
pode ser normal
Primeira investigação
- tentativa terapêutica de interrupção de medicamento:
recuperação do paladar
Mais
Outras investigações
Tratamento de câncer
História
quimioterapia recente, uso de terapia direcionada, inibidores de checkpoint imunológico, radioterapia de cabeça e pescoço para neoplasia; distúrbio do paladar transitório
Exame físico
variável; pode ser normal; boca seca/sinais de hipossalivação (mucosa inflamada, presença de filamentos de muco ou saliva espumosa e cáries ou perdas dentárias)
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
o diagnóstico é clínico; melhora nos sintomas após interrupção da quimioterapia; uma recuperação protelada pode ocorrer meses depois da conclusão da radioterapia
Outras investigações
- quantidade de saliva:
varia de acordo com a hora do dia, o estado de hidratação e a atividade simpática ou parassimpática; geralmente <0.2 mL/minuto estimulado é considerado hipossalivação
Trauma relacionado a procedimento odontológico
História
história de procedimento odontológico recente envolvendo os dentes da mandíbula; remoção do dente do siso; o paciente pode se queixar de dormência do lábio inferior; distúrbio do paladar
Exame físico
evidências de cirurgia odontológica; anestesia no nervo mandibular
Primeira investigação
- gustometria química:
ageusia nos dois terços anteriores da língua no lado ipsilateral ao procedimento odontológico
Outras investigações
- eletrogustometria:
limiares não detectáveis ou aumentados no lado ipsilateral ao procedimento odontológico
- teste de sensibilidade oral:
variável; pode exibir sensibilidade oral reduzida, hipogeusia ou ageusia ipsilateral ao procedimento odontológico
Tonsilectomia
História
história de procedimento recente de tonsilectomia; distúrbio do paladar
Exame físico
ausência de amígdalas
Primeira investigação
- gustometria química:
diminuição sutil da sensação gustativa no terço posterior da língua
Outras investigações
- eletrogustometria:
limiares não detectáveis ou elevados no terço posterior da língua
Cirurgia da orelha média
História
história de cirurgia recente da orelha média; pode haver queixas xerostomia; distúrbio do paladar
Exame físico
xerostomia; acúmulo de saliva
Primeira investigação
- gustometria química:
ageusia nos dois terços anteriores da língua no lado ipsilateral ao procedimento cirúrgico
Outras investigações
- eletrogustometria:
limiares não detectáveis ou aumentados no lado ipsilateral ao procedimento cirúrgico
Paralisia de Bell
História
início súbito de paralisia facial unilateral; dor facial ou pós-auricular; início agudo do distúrbio do paladar
Exame físico
olho seco; paralisia do nervo facial unilateral
Primeira investigação
- reflexo estapediano:
reflexo ausente ao longo do membro eferente do arco reflexo
Outras investigações
- eletromiografia evocada:
potencial de ação muscular composto reduzido
- gustometria química:
variável; ageusia nos dois terços anteriores da língua no lado ipsilateral (em cerca de 30% dos casos)
Relacionada a medicamentos
História
lista de medicamento recente ou atual (por exemplo, terbinafina, metronidazol, captopril, cisplatina, etoposídeo)
Exame físico
variável; pode ser normal
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico baseia-se na história
Outras investigações
- quantidade de saliva:
varia de acordo com a hora do dia, o estado de hidratação e a atividade simpática ou parassimpática; geralmente <0.2 mL/minuto estimulado é considerado hipossalivação
Distúrbio (síndrome) da boca ardente/neuropatia de fibras finas
História
distúrbio do paladar de início variável; sensação de queimação e ressecamento da boca agravada ao longo do dia (bilateral; acomete principalmente a língua, depois, os lábios e o palato anterior; geralmente diminui ao comer)
Exame físico
pode ser normal
Primeira investigação
- vitamina B12, ácido fólico, ferritina e transferrina séricos:
normal
Outras investigações
- sem exame confirmatório:
o diagnóstico é feito após a exclusão da deficiência nutricional subjacente
Incomuns
Infecções crônicas da orelha média
História
distúrbio do paladar de início gradual; otorreia indolor e perda auditiva
Exame físico
membrana timpânica defeituosa visível; crescimento interno da pele do tímpano; destruição dos ossos da orelha média circundantes
Primeira investigação
- otoscopia e timpanometria:
anormal na otite média crônica ou aguda
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) de crânio/canal auditivo:
para excluir tumor glômico ou outra anormalidade no processo mastoide (por exemplo, colesteatoma)
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial unilateral
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19): aguda e persistente
História
o distúrbio do paladar é normalmente associado a anosmia e pode ser acompanhado de tosse seca, febre e dispneia; outros sintomas comuns incluem fadiga, anorexia, mialgia e faringite; pode haver histórico de viagens recentes a uma área afetada ou contato próximo com um caso suspeito ou confirmado no período de 14 dias antes do início dos sintomas
Exame físico
pode haver febre e/ou dispneia; os pacientes com pneumonia ou síndrome do desconforto respiratório podem apresentar estertores inspiratórios, estertores e/ou sopro tubário na ausculta; os pacientes com síndrome do desconforto respiratório podem apresentar taquicardia, taquipneia ou cianose acompanhada de hipóxia
Primeira investigação
- reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real:
positiva para o RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2)
Mais
Outras investigações
- radiografia torácica:
infiltrados unilaterais ou bilaterais
Mais
Endoscopia das vias aéreas superiores
História
história de procedimento recente de endoscopia; distúrbio do paladar
Exame físico
pode ser normal
Primeira investigação
- gustometria química:
variável; pode haver ageusia nos dois terços posteriores ou anteriores da língua
Outras investigações
- eletrogustometria:
variável; pode haver limiares não detectáveis ou aumentados nos dois terços posteriores ou anteriores da língua
Procedimentos cirúrgicos orais
História
história de procedimento oral cirúrgico recente; distúrbio do paladar imediatamente após a cirurgia
Exame físico
cicatrização da cirurgia
Primeira investigação
- gustometria química:
variável; pode haver ageusia nos dois terços posteriores ou anteriores da língua
Outras investigações
- eletrogustometria:
variável; pode haver limiares não detectáveis ou aumentados nos dois terços posteriores ou anteriores da língua
Cirurgia da base do crânio
História
história de cirurgia recente para uma lesão intracraniana (por exemplo, neoplasia, aneurisma); distúrbio do paladar imediatamente após a cirurgia
Exame físico
cicatrizes aparentes da craniotomia
Primeira investigação
- gustometria química:
variável; pode haver ageusia nos dois terços posteriores ou anteriores da língua
Outras investigações
- eletrogustometria:
variável; pode haver limiares não detectáveis ou aumentados nos dois terços posteriores ou anteriores da língua
Síndrome de Ramsay Hunt
História
dor paroxística na orelha, vertigem, perda auditiva e zumbido ipsilaterais; paresia facial; distúrbio do paladar
Exame físico
vesículas ou bolhas no meato acústico externo
Primeira investigação
- ensaio de reação em cadeia da polimerase do fluido vesicular:
positivo para o ácido desoxirribonucleico (DNA) do vírus da varicela-zóster
Mais
Outras investigações
- esfregaço de Tzanck do fluido vesicular:
presença de células gigantes multinucleadas
Acidente vascular cerebral (AVC)
História
alterações agudas no estado mental provavelmente associadas a sintomas neurológicos: fraqueza ou dormência unilateral; alteração na visão (unilateral ou bilateral); dificuldade na fala, na compreensão; perda de coordenação, dificuldade para caminhar; cefaleia intensa; vertigem; surdez; início agudo de distúrbio do paladar
Exame físico
confusão frequentemente observada; os sinais neurológicos focais incluem: hemiparesia unilateral, hemianopsia, diplopia, afasia, disartria, ataxia, ageusia ou hemiageusia
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste:
hemorragia ou isquemia
Outras investigações
- gustometria química:
variável; hemiageusia, ipsilateral ou contralateral ao lado do AVC
Trauma cranioencefálico
História
início agudo do distúrbio do paladar; história de traumatismo cranioencefálico, cefaleia, letargia e perda de consciência após traumatismo cranioencefálico (hematoma subdural)
Exame físico
nível de consciência alterado; fala indistinta; hemiparesia (hematoma subdural); ageusia ou hipogeusia
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
fratura craniana (particularmente dos ossos temporais), sangramentos intracranianos e micro-hemorragia; hematoma subdural
Mais
Outras investigações
Doença de Parkinson
História
distúrbio do paladar de início gradual; tremor, rigidez, movimentos lentos ou diminuídos; ansiedade; apatia; quedas; hipersonolência; disfunção intestinal e vesical
Exame físico
tremor em repouso, rigidez em movimento passivo; bradicinesia (movimentos lentos), movimentos diminuídos (hipocinesia); fala comprometida; excesso de saliva; confusão, marcha arrastada e curta; hipotensão ortostática e instabilidade postural
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico baseado em achados do exame clínico de tremor em repouso, bradicinesia, hipocinesia, rigidez
Outras investigações
Demência de Alzheimer
História
distúrbio do paladar de início gradual; início insidioso do declínio cognitivo; progressão lenta; retração social; paranoia ou ansiedade
Exame físico
reflexos primitivos; rigidez; bradicinesia; fala e postura anormais
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
o diagnóstico de demência baseia-se predominantemente na história do paciente
Esclerose lateral amiotrófica
História
distúrbio do paladar de início gradual; fraqueza muscular; disfunção respiratória
Exame físico
hiper-reflexia patológica; espasticidade; reflexo cutâneo-plantar em extensão; fraqueza; atrofia muscular; fasciculações e cãibras
Primeira investigação
- eletromiografia:
evidências de denervação difusa, contínua e crônica
Outras investigações
Esclerose múltipla
História
distúrbio do paladar de início gradual; disfunção motora, da fala, sensorial, da marcha ou visual variável
Exame físico
espasticidade e hiper-reflexia; neurite óptica; oftalmoplegia intranuclear; disartria; o teste gustativo pode ser normal ou alterado (dependendo do local das placas)
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
desmielinização perpendicular aos ventrículos laterais e corpo caloso
Outras investigações
- análise do líquido cefalorraquidiano:
bandas oligoclonais
Epilepsia
História
cheiros bizarros; sensações ou experiências incomuns (aumento da sensação epigástrica, medo, déjà vu ou uma sensação de estar "fora do corpo"); atividade convulsiva testemunhada; torpor pós-ictal; distúrbio do paladar
Exame físico
pode ser normal
Primeira investigação
- eletroencefalograma (EEG):
anormalidades no ritmo elétrico do lobo temporal
Outras investigações
Miastenia gravis
História
distúrbio do paladar de início gradual; fraqueza agravada por fadiga, estresse e esforço físico
Exame físico
ptose; fraqueza muscular
Primeira investigação
- teste do edrofônio:
fraqueza progressiva com estimulação muscular repetitiva
- testes de anticorpos contra o receptor da acetilcolina:
positiva
Outras investigações
- anticorpos antimúsculos estriados:
positiva
Mais - tomografia computadorizada (TC) do tórax:
aumento do timo
Síndrome de Guillain-Barré
História
início agudo do distúrbio do paladar; rápida progressão dos sintomas; ocorre geralmente de 1 a 3 semanas após uma doença respiratória ou gastrointestinal; em geral, parestesias precedem o início da fraqueza; a paralisia ascendente é mais comum
Exame físico
fraqueza difusa (grupos musculares proximais e distais); reflexos globalmente reduzidos ou ausentes; as perdas sensoriais podem ser leves; a função do esfíncter é normal
Primeira investigação
Outras investigações
Síndrome de Sjögren
História
olhos e boca secos; visão turva; dificuldade de deglutição de alimentos; rachadura nos lábios e nos cantos da boca; artralgias; pele seca; tosse; distúrbios do paladar
Exame físico
conjuntivite; filamentos de muco; saliva espumosa; queilite angular; cárie/perda dentária; aumento da glândula parótida e/ou submandibular; mucosa seca ou inflamada
Primeira investigação
- Fluxo de saliva (em repouso e com estímulos):
Fluxo salivar reduzido
- teste de Schirmer:
produção de lágrimas reduzida
- exame com lâmpada de fenda:
a ceratopatia ponteada confirma ceratoconjuntivite seca que indica olho seco de longa data
- biópsia da glândula salivar:
>1 foco de 50 células mononucleares/4 mm³
Outras investigações
- anticorpos anti-Ro/SSA (síndrome de Sjögren A) e/ou anti-La/SSB (síndrome de Sjögren B):
positiva
- tentativa terapêutica com sialagogo:
variável; o paladar pode melhorar
- sialometria e sialoquímica:
índice de fluxo salivar reduzido, composição salivar alterada
Insuficiência renal
História
fadiga; débito urinário diminuído; urina descolorida; vômitos; convulsões; distúrbio do paladar de início gradual
Exame físico
hipertensão; edema; pericardite
Primeira investigação
- perfil bioquímico renal:
níveis de ureia e creatinina elevados
Mais
Outras investigações
Insuficiência hepática
História
distúrbio do paladar de início gradual; história de doença hepática avançada decorrente de qualquer causa, inclusive álcool, esteatose hepática, causas autoimunes e infecciosas
Exame físico
estigmas de doença hepática crônica podem estar presentes, incluindo aranha vascular, eritema palmar, icterícia e ascite
Primeira investigação
- testes séricos da função hepática:
níveis elevados de bilirrubina direta, aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase
Outras investigações
Diabetes mellitus
História
distúrbio do paladar de início gradual; pode ter havido diabetes mellitus do tipo 1 ou do tipo 2 por muitos anos; poliúria e polidipsia; perda de peso; pode haver visão turva
Exame físico
retinopatia; neuropatia periférica; hipotensão ortostática; cicatrizes de administração de insulina subcutânea
Primeira investigação
- glicemia de jejum:
>6.9 mmol/L (>125 mg/dL)
- HbA1c:
≥48 mmol/mol (≥6.5%)
Mais
Outras investigações
- teste oral de tolerância à glicose:
glicose pós-carga de 2 horas ≥11 mmol/L (≥200 mg/dL)
Hipotireoidismo
História
distúrbio do paladar de início gradual; fadiga e letargia; intolerância ao frio; sintomas de dispepsia; pele seca; constipação; ganho de peso; parestesias; galactorreia
Exame físico
queda de cabelos; reflexos lentos; bócio; frequência cardíaca baixa em repouso; edema periorbital, reflexos tendinosos profundos tardios dos tornozelos; pele fria e áspera
Primeira investigação
Outras investigações
Tumores do ângulo pontocerebelar
História
cefaleia inexplicada; alteração na função visual ou motora; baixa coordenação, desequilíbrio; convulsões; náuseas, vertigem; surdez súbita; distúrbio do paladar de início gradual
Exame físico
anormalidades neurológicas focais; nistagmo evocado pelo olhar fixo; "flutter" ocular; deficits inespecíficos no equilíbrio e na marcha; paladar normal ou hemiageusia
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
área de hipodensidade; realce pelo contraste dependendo do tipo ou grau do tumor; hiperdensidade se houver calcificação ou hemorragia
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica com gadolínio:
neuroma acústico ou meningioma
Outras investigações
- gustometria química:
variável; pode exibir hemiageusia ipsilateral à lesão
Síndrome paraneoplásica
História
perda de peso; sudorese noturna; malignidade conhecida (em particular, câncer pulmonar de células pequenas); distúrbio do paladar de início gradual
Exame físico
linfadenopatia; caquexia
Primeira investigação
- radiografia torácica:
massa central, linfadenopatia hilar, derrame pleural
- eletrólitos séricos:
variável; hiponatremia
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
tumor pulmonar, linfadenopatia hilar e/ou mediastinal
- citologia do escarro:
células malignas no escarro
Deficiência de ferro
História
fadiga; dispneia ao esforço físico; apetite alterado (pica); distúrbio do paladar de início gradual
Exame físico
palidez; coiloníquia; glossite
Primeira investigação
- hemograma completo e esfregaço de sangue periférico:
anemia hipocrômica microcítica
Mais
Outras investigações
- ferro sérico:
baixa
Deficiência de vitamina B12
História
fadiga; dispneia ao esforço físico; história de distúrbio gastrointestinal (por exemplo, anemia perniciosa, doença de Crohn, cirurgia gástrica); distúrbio do paladar de início gradual
Exame físico
palidez, glossite
Primeira investigação
- hemograma completo e esfregaço de sangue periférico:
anemia macrocítica
Outras investigações
- vitamina B12 sérica:
baixa
Deficiência de zinco
História
nenhuma história especial; distúrbio do paladar de início gradual
Exame físico
pode ser normal
Primeira investigação
- zinco sérico:
baixo; pode ser normal
Outras investigações
- tentativa terapêutica com zinco:
recuperação do paladar
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