Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ecocardiografia transtorácica com Doppler colorido e injeção de contraste
Exame
Realizada como um exame de rastreamento quando a suspeita clínica da afecção é baixa.
O acesso intravenoso é obtido, geralmente em uma veia do antebraço ou na veia femoral.
Duas seringas de 10 mL são acopladas a uma válvula reguladora de 3 vias. Cerca de 9.5 mL de soro fisiológico e 0.5 mL de ar são aspirados para uma seringa e, em seguida, agitados rapidamente através da válvula reguladora e da outra seringa imediatamente antes da injeção intravenosa.
As imagens da ecocardiografia são registradas continuamente ao longo de vários ciclos cardíacos e a sequência é repetida várias vezes com manobras provocativas.
Se a injeção do membro superior não mostrar a passagem, apesar de uma forte suspeita de forame oval patente (FOP), a injeção do membro inferior pode ser usada, pois pode ser mais sensível.[20]
Resultado
fluxo colorido no septo interatrial e travessia de microbolhas do átrio direito para o átrio esquerdo após injeção intravenosa de soro fisiológico agitado
ecocardiografia transesofágica com Doppler colorido e injeção de contraste
Exame
Realizado nos casos em que se procura um diagnóstico definitivo; a ecocardiografia transtorácica é ambígua ou negativa; há incerteza sobre se o paciente tem defeito do septo atrial ou FOP; e o diagnóstico pode alterar o manejo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia transesofágica mostrando uma imagem 2D do septo interatrial com a localização do FOPDo acervo do Dr. Kul Aggarwal, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia transesofágica com injeção intravenosa de soro fisiológico agitado mostrando o contraste atravessando o FOP e entrando no átrio esquerdoDo acervo do Dr. Kul Aggarwal, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia transesofágica com dopplerfluxometria colorida mostrando a presença de forame oval patente (FOP)Do acervo do Dr. Kul Aggarwal, MD [Citation ends].
Resultado
visualização do defeito, fluxo colorido no septo interatrial e passagem de microbolhas do átrio direito para o átrio esquerdo após a injeção intravenosa de soro fisiológico agitado
Investigações a serem consideradas
ecocardiografia intracardíaca
Exame
Não é usado rotineiramente como procedimento de diagnóstico para FOP por causa do alto custo.
Realizada em combinação com o fechamento percutâneo do FOP.[21]
A vantagem é a eliminação da necessidade de sedação profunda e do desconforto associado à ecocardiografia transesofágica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia intracardíaca mostrando um cateter colocado através do forame oval patente (FOP) entrando no átrio esquerdoDo acervo do Dr. Kul Aggarwal, MD [Citation ends].
Resultado
visualização do FOP
ultrassonografia do membro inferior
Exame
Útil se houver suspeita de embolia paradoxal.
Resultado
trombose venosa profunda
ressonância nuclear magnética (RNM) do membro inferior
Exame
Útil se houver suspeita de embolia paradoxal.
Resultado
trombose venosa profunda
ecocardiografia transesofágica com mesa inclinável
Exame
O diagnóstico da síndrome de platipneia-ortodeoxia é melhor estabelecido pela ecocardiografia transesofágica com mesa inclinável. O diagnóstico de FOP é estabelecido se uma sonda inserida da ecocardiografia transesofágica (ETE) mostrar desvio circulatório direita-esquerda atravessando o FOP, resultando em hipoxemia na posição ereta, e se o desvio e a hipoxemia remitirem quando o paciente estiver na posição de decúbito.
Resultado
desvio circulatório direita-esquerda e hipoxemia na posição ereta; remissão na posição de decúbito
Novos exames
Doppler transcraniano
Exame
A modalidade não está em uso clínico comum.
Pode ser usado em centros com especialização específica e quando as imagens da ecocardiografia não forem ideais.
Resultado
microbolhas na circulação craniana imediatamente após soro fisiológico intravenoso
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