Forame oval patente

O forame oval patente (FOP) é idiopático.

O segmento médio do septo atrial é chamado de fossa oval. Frequentemente, há uma abertura em forma de ranhura entre as duas partes do septo, chamada de forame oval patente (FOP). Em uma série de autópsias, foram relatados FOPs de 0.2 a 0.5 cm em 29% dos pacientes e de 0.6 a 1.0 cm em 6% dos pacientes.[6]Thompson T, Evans W. Paradoxical embolism. Q J Med. 1930 Jan 1;23(90):135-52. Durante o desenvolvimento fetal normal, a membrana septum primum se desenvolve desde o topo do átrio para baixo, formando parte do septo interatrial inicial que separa os átrios esquerdo e direito. No FOP, essa membrana é incompleta e é chamada de defeito do septo atrial (DSA) de septum primum. Um septum secundum ocorre quando outra membrana forma-se desde a parte inferior do átrio para cima e à direita do septum primum. Os dois septos se sobrepõem e formam um septo atrial aberrante, que divide os átrios ao meio.

O FOP é uma comunicação semelhante a um retalho entre os dois átrios. Uma vez que o septum secundum fica à direita do septum primum, o desvio circulatório esquerda-direita é nulo ou mínimo. Uma vez que a pressão em ambos os átrios é geralmente baixa, há um desvio mínimo e o retalho pode permanecer fechado. No entanto, quando a pressão atrial direita aumenta transitoriamente (por exemplo, durante um esforço, manobra de Valsalva ou tosse), esse retalho separa-se e permite que o sangue passe do átrio direito para o átrio esquerdo. Esse tipo de desvio pode tornar-se mais acentuado nos casos em que a pressão atrial direita aumenta em decorrência de uma patologia, como pneumonia ou embolia pulmonar. O desvio através de um FOP pode agravar a hipoxemia em grandes altitudes.[10]Levine BD, Grayburn PA, Voyles WF, et al. Intracardiac shunting across a patent foramen ovale may exacerbate hypoxemia in high-altitude pulmonary edema. Ann Intern Med. 1991 Apr 1;114(7):569-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2001089?tool=bestpractice.com O tamanho do FOP também determina a intensidade do desvio, uma vez que defeitos grandes permitem um fluxo maior.[11]Kerut EK, Norfleet WT, Plotnick GD, et al. Patent foramen ovale: a review of associated conditions and the impact of physiological size. J Am Coll Cardiol. 2001 Sep;38(3):613-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11527606?tool=bestpractice.com

O grau de desvio do sangue não é suficiente para ser hemodinamicamente significativo, exceto em raras circunstâncias. Em pacientes que fazem uso de ventiladores mecânicos, esse fluxo aberrante pode causar uma hipoxemia persistente. Se um trombo, como uma trombose venosa profunda nas pernas, formar-se e fluir para o átrio direito, ele poderá percorrer o FOP e entrar na circulação sistêmica, causando um acidente vascular cerebral ou um êmbolo arterial periférico.

Forame oval patente (FOP) pequeno versus grande[1]Homma S, Sacco RL, Di Tullio MR, et al. Effect of medical treatment in stroke patients with patent foramen ovale: Patent Foramen Ovale in Cryptogenic Stroke Study. Circulation. 2002 Jun 4;105(22):2625-31. http://circ.ahajournals.org/content/105/22/2625.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12045168?tool=bestpractice.com

• FOP pequeno: <10 microbolhas atravessando para o átrio esquerdo após a injeção intravenosa.

• FOP grande: >10 microbolhas atravessando para o átrio esquerdo após a injeção intravenosa. As bolhas aparecem no átrio esquerdo dentro de três ciclos cardíacos após a injeção para descartar a possibilidade de recirculação através de uma malformação arteriovenosa pulmonar.

Defeito do septo atrial (DSA) de septum primum versus DSA de septum secundum

• DSA do tipo Septum primum: uma membrana incompleta formada desde o topo do átrio para baixo, separando os átrios direito e esquerdo.

• DSA do tipo septum secundum: forma-se desde a parte inferior do átrio para cima e à direita do septum primum. Os septos se sobrepõem e formam um septo atrial aberrante, dividindo os átrios ao meio.