Abordagem
O exame clínico não é útil para estabelecer um diagnóstico. A ecocardiografia e, em particular, a ecocardiografia transesofágica (ETE) formam a base do diagnóstico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia transesofágica mostrando uma imagem 2D do septo interatrial com a localização do FOPDo acervo do Dr. Kul Aggarwal, MD [Citation ends].
Anamnese e exame físico
A maioria dos pacientes é completamente assintomática, e nenhum achado físico anormal é associado. A suspeita de FOP aumenta se um paciente com menos de 60 anos apresentar:
Um acidente vascular cerebral (AVC) criptogênico
Um início súbito de frio e dor em um membro
Nenhuma fonte óbvia de embolia.
Um alto índice de suspeita tem maior probabilidade de estabelecer um diagnóstico. Em pacientes com outras causas óbvias de AVC, como fibrilação atrial, doença aórtica ou doença grave da artéria carótida, a detecção de um FOP é menos útil, pois é improvável que modifique o manejo. Por causa da presença de múltiplas variáveis que poderiam contribuir para um AVC embólico, uma abordagem multidisciplinar, com equipes de neurologia e cardiologia, é necessária para identificar subgrupos de pacientes em que a presença de um FOP pudesse contribuir para fenômenos embólicos e beneficiar-se do procedimento de fechamento do FOP.
Pacientes com síndrome de descompressão podem também apresentar manifestações leves a graves pela presença de FOP. A síndrome de descompressão é mais frequentemente associada a uma alteração na pressão causada por mergulho em alto mar. Um fenômeno semelhante e possível risco do FOP foi relatado em voos em grande altitude, embora não seja um fenômeno bem estabelecido.
Raramente, as cefaleias enxaquecosas podem indicar a presença de FOP.
Uma história de cardiopatia congênita (por exemplo, anomalia de Ebstein) aumenta a probabilidade de FOP e um alto índice de suspeita é necessário em mergulhadores com história de doença de descompressão.
A dispneia associada à mudança postural (piorando quando o paciente está na posição ereta e melhorando em decúbito) pode ser uma pista para um FOP e síndrome de platipneia-ortodeoxia.
No exame cardíaco, o desdobramento da segunda bulha cardíaca e o sopro sistólico (às vezes fixo) são encontrados no defeito do septo atrial (DSA) de secundum.
Ecocardiografia
A ecocardiografia é a principal modalidade usada na avaliação abrangente de um forame oval patente (FOP).[16] A ecocardiografia transtorácica, dedicando atenção especial ao septo interatrial, pode servir como exame de rastreamento em casos suspeitos; no entanto, a ETE, mais invasiva, é o método de escolha. A ETE é favorecida em virtude dos seguintes fatores:
mais sensível e específica para a detecção de um FOP
Melhor visualização
Permite a diferenciação entre um FOP e um DSA
Diminui a taxa de FOPs despercebidos.
A ETE também é muito útil na avaliação completa de um FOP antes do fechamento por dispositivo.[17]
A ecocardiografia intracardíaca é reservada para uso durante o fechamento percutâneo de um FOP por causa do alto custo e da natureza invasiva.
A imagem da dopplerfluxometria colorida mostra o fluxo colorido atravessando o pequeno defeito no septo interatrial. Normalmente, esse fluxo segue da direita para a esquerda, mas às vezes pode seguir da esquerda para a direita ou ser bidirecional. A injeção intravenosa de soro fisiológico agitado com manobras provocativas (por exemplo, Valsalva e tosse) para aumentar a pressão atrial direita é usada para avaliar a presença da passagem de microbolhas da direita para a esquerda. A mobilidade excessiva do septo interatrial ou a presença de um aneurisma do septo atrial indica um FOP.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia transesofágica mostrando uma imagem 2D do septo interatrial com a localização do FOPDo acervo do Dr. Kul Aggarwal, MD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia intracardíaca mostrando um cateter colocado através do forame oval patente (FOP) entrando no átrio esquerdoDo acervo do Dr. Kul Aggarwal, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia transesofágica com injeção intravenosa de soro fisiológico agitado mostrando o contraste atravessando o FOP e entrando no átrio esquerdoDo acervo do Dr. Kul Aggarwal, MD [Citation ends].
Outras modalidades de imagem
Menos comumente utilizado, o Doppler transcraniano pode ser realizado para diagnosticar o desvio através de um FOP.[18] Embora seja sensível na detecção do fluxo anormal, na verdade não visualiza o defeito do FOP e, portanto, poderia produzir um falso-positivo.
Até hoje não se demonstrou que a ressonância nuclear magnética (RNM) e a tomografia computadorizada (TC) sejam úteis no diagnóstico cotidiano, mas elas podem servir como importantes modalidades para diagnosticar DSAs. O exame de imagem do membro inferior por ultrassonografia ou RNM pode auxiliar no diagnóstico de trombose venosa profunda e no diagnóstico geral da embolia paradoxal e do FOP.
Síndrome de platipneia-ortodeoxia
O diagnóstico da síndrome de platipneia-ortodeoxia é mais bem estabelecido pela ETE com mesa inclinável. O FOP é estabelecido como causador se uma sonda inserida da ETE mostrar uma quantidade significativa de desvio circulatório direita-esquerda atravessando o FOP, resultando em hipoxemia na posição ereta, e se o desvio e a hipoxemia remitirem quando o paciente estiver na posição de decúbito.
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