Nefropatia membranosa

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) podem reduzir a proteinúria e retardar a progressão da doença renal e são medicações de escolha para o tratamento da hipertensão.[1]Couser WG. Primary Membranous Nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Jun 7;12(6):983-997. https://www.doi.org/10.2215/CJN.11761116 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28550082?tool=bestpractice.com [2]Ronco P, Beck L, Debiec H, et al. Membranous nephropathy. Nat Rev Dis Primers. 2021 Sep 30;7(1):69. https://www.doi.org/10.1038/s41572-021-00303-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34593809?tool=bestpractice.com ​

Os antagonistas do receptor de angiotensina II podem ser prescritos se os IECAs não forem tolerados.

Em pacientes com evidências de resposta antiproteinúrica significativa, o efeito é geralmente observado em até 2 meses após o início do tratamento.

Os pacientes devem ser instruídos a seguir uma dieta com baixo teor de sal, pois a ingestão de muito sal pode afetar significativamente os efeitos benéficos do bloqueio da angiotensina II.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

As anormalidades lipídicas são provocadas pelo aumento na síntese hepática e perda urinária de proteínas reguladoras. O risco vascular aumentado resultante, em decorrência de anormalidades lipídicas, é um importante alvo terapêutico.[2]Ronco P, Beck L, Debiec H, et al. Membranous nephropathy. Nat Rev Dis Primers. 2021 Sep 30;7(1):69. https://www.doi.org/10.1038/s41572-021-00303-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34593809?tool=bestpractice.com ​

A dose de estatina deve ser reduzida quando administrada concomitantemente com a ciclosporina.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um diurético é iniciado para tratar o edema.

A furosemida é a primeira opção e pode ser usada associada ao diurético tiazídico se a monoterapia não for bem-sucedida para tratar o edema.[2]Ronco P, Beck L, Debiec H, et al. Membranous nephropathy. Nat Rev Dis Primers. 2021 Sep 30;7(1):69. https://www.doi.org/10.1038/s41572-021-00303-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34593809?tool=bestpractice.com ​

É aconselhável verificar os níveis de eletrólitos antes do início do tratamento e monitorá-los nas consultas de acompanhamento.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Diretrizes sugerem que a terapia inicial de escolha deve consistir em um tratamento de 6 meses de duração alternando ciclos mensais de corticosteroides orais e intravenosos, e agentes alquilantes orais ou rituximabe.[20]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of glomerular diseases. Kidney Int. 2021 Oct;100(4s):S1-S276. https://www.doi.org/10.1016/j.kint.2021.05.021 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34556256?tool=bestpractice.com ​ A ciclofosfamida é o agente alquilante de escolha.[20]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of glomerular diseases. Kidney Int. 2021 Oct;100(4s):S1-S276. https://www.doi.org/10.1016/j.kint.2021.05.021 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34556256?tool=bestpractice.com ​ Os pacientes devem ser tratados de forma conservadora por, no mínimo, 6 meses após a conclusão desse esquema terapêutico antes de o tratamento ser considerado mal-sucedido. Os pacientes que optarem por não receber o esquema terapêutico cíclico de corticosteroide/agente alquilante, ou com contraindicação a esse esquema, podem receber ciclosporina ou tacrolimo por, no mínimo, 6 meses.[20]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of glomerular diseases. Kidney Int. 2021 Oct;100(4s):S1-S276. https://www.doi.org/10.1016/j.kint.2021.05.021 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34556256?tool=bestpractice.com

O hemograma completo mensal é recomendado durante o tratamento citotóxico ou imunossupressor. Consulte os protocolos locais para obter orientação quanto à dosagem. Recomenda-se profilaxia contra pneumonia por Pneumocystis para pacientes tratados com ciclofosfamida e contra candidíase para pacientes tratados com corticosteroides.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Cerca de 20% dos pacientes apresentam nefropatia membranosa como consequência de uma afecção subjacente, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), síndrome de Sjögren, hepatite B ou C ou neoplasia maligna (comumente do pulmão ou colorretal). O tratamento de qualquer causa subjacente geralmente causa remissão dos sintomas.