Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

relacionada a medicamentos

1ª linha – descontinuar o medicamento desencadeante

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relacionada a medicamentos
1ª linha – 

descontinuar o medicamento desencadeante

Mais de 250 medicamentos desencadeantes são conhecidos.[10]​ As causas comuns incluem antibióticos (particularmente betalactâmicos), anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), inibidores da bomba de prótons, inibidores do checkpoint imunológico, antagonistas H2 (por exemplo, cimetidina, ranitidina), diuréticos, alopurinol, fenitoína, mesalazina e varfarina.

Muitos pacientes apresentarão resolução da lesão renal aguda e um retorno progressivo da função renal quando o medicamento desencadeante é descontinuado.

Se o paciente estiver fazendo uso de vários medicamentos desencadeantes, todos os medicamentos devem ser trocados por medicamentos de uma classe diferente.

associado a – cuidados de suporte

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relacionada a medicamentos
associado a – 

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve haver monitoramento diário de eletrólitos, ureia e creatinina séricos de todos os pacientes durante o episódio agudo.

É necessário prestar atenção ao equilíbrio hídrico e eletrolítico. As restrições de volume e sódio podem ser necessárias junto com a limitação da ingestão de potássio e fósforo.

Considerar – diuréticos

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relacionada a medicamentos
Considerar – 

diuréticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Diuréticos são usados principalmente para o tratamento da retenção de líquidos. Em geral, diuréticos de alça são eficazes.

Se houver suspeita de que um diurético seja o fator desencadeante, deve-se usar um diurético de uma classe diferente.

Opções primárias

furosemida: 40-100 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas, máximo de 600 mg/dia

Opções secundárias

torasemida: 20-200 mg por via intravenosa uma vez ao dia

ou

bumetanida: 0.5 a 1 mg por via intravenosa a cada 2-3 horas, máximo de 10 mg/dia

ou

metolazona: 5-20 mg por via oral uma vez ao dia

Considerar – corticosteroide oral

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relacionada a medicamentos
Considerar – 

corticosteroide oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Foi sugerida corticoterapia para melhorar a taxa e a extensão da recuperação renal, embora os dados sejam de estudos observacionais e sejam conflitantes.[28]​[33]​ O uso como rotina não foi confirmado em ensaios clínicos randomizados.​​​​

Deve-se considerar um ciclo curto de prednisolona na maioria dos pacientes, a não ser que a corticoterapia seja contraindicada.

A maioria dos pacientes responde nas primeiras 2 semanas de tratamento. A dose pode ser reduzida conforme a creatinina retornar à linha basal para um tratamento com total de 1 a 1.5 meses.

Opções primárias

prednisolona: 40-60 mg por via oral uma vez ao dia por 2 semanas, depois reduzir a dose gradualmente por um total de 1 a 1.5 meses

Considerar – diálise

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relacionada a medicamentos
Considerar – 

diálise

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A diálise de suporte é indicada em lesão renal aguda se o paciente apresentar sintomas graves ou desequilíbrio hídrico ou metabólico grave que não responde a terapia medicamentosa.

relacionada a doença inflamatória crônica

1ª linha – corticosteroide oral

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relacionada a doença inflamatória crônica
1ª linha – 

corticosteroide oral

Os corticosteroides são a terapia preferencial para nefrite intersticial associada a síndrome de Sjögren, sarcoidose, síndrome relacionada a imunoglobulina G4 (IgG4), lúpus eritematoso sistêmico (LES) e síndrome da nefrite túbulo-intersticial com uveíte (TINU).[14]​[28]

Foi sugerida corticoterapia para melhorar a taxa e a extensão da recuperação renal, embora o desfecho de longo prazo, em geral, não se altere. O uso como rotina não foi confirmado em ensaios randomizados.[9][29][30][31][32]

Deve-se tentar um ciclo curto de prednisona na maioria dos pacientes, a não ser que a corticoterapia seja contraindicada.

A NIA devido a condições autoimunes geralmente requer tratamento de duração mais longa do que NIA induzida por medicamentos. A maioria dos pacientes responde nas primeiras 2 semanas de tratamento. A dose pode ser reduzida conforme a creatinina retornar à linha basal para um tratamento com total de 2 a 3 meses.

Opções primárias

prednisolona: 40-60 mg por via oral uma vez ao dia por 2 semanas, em seguida reduzir a dose gradualmente ao longo de 2-3 meses

associado a – cuidados de suporte

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relacionada a doença inflamatória crônica
associado a – 

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve haver monitoramento diário de eletrólitos, ureia e creatinina séricos de todos os pacientes durante o episódio agudo.

É necessário prestar atenção ao equilíbrio hídrico e eletrolítico. As restrições de volume e sódio podem ser necessárias junto com a limitação da ingestão de potássio e fósforo.

Considerar – diuréticos

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diuréticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Diuréticos são usados principalmente para o tratamento da retenção de líquidos. Em geral, diuréticos de alça são eficazes.

Se houver suspeita de que um diurético seja o fator desencadeante, deve-se usar um diurético de uma classe diferente.

Opções primárias

furosemida: 40-100 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas, máximo de 600 mg/dia

Opções secundárias

torasemida: 20-200 mg por via intravenosa uma vez ao dia

ou

bumetanida: 0.5 a 1 mg por via intravenosa a cada 2-3 horas, máximo de 10 mg/dia

ou

metolazona: 5-20 mg por via oral uma vez ao dia

Considerar – diálise

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Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A diálise de suporte é indicada em lesão renal aguda se o paciente apresentar sintomas graves ou desequilíbrio hídrico ou metabólico grave que não responde a terapia medicamentosa.

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