Leptospirose
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
doença leve
antibioticoterapia por via oral + terapia de suporte
O tratamento efetivo da leptospirose envolve uma combinação de antibioticoterapia e terapia de suporte adequada para os pacientes com danos orgânicos.
Geralmente se aceita que a antibioticoterapia deve ser iniciada assim que possível, preferencialmente nos primeiros 5 dias do aparecimento dos sintomas. O antibiótico oral recomendado para adultos e crianças com leptospirose leve é a doxiciclina (não recomendada em crianças de 8 anos ou menos), com a ampicilina, a azitromicina ou a amoxicilina como agentes alternativos de primeira linha.[50]Centers for Disease Control and Prevention. CDC Yellow Book 2024: health information for international travel. Section 5: travel-associated infections & diseases - leptospirosis. May 2023 [internet publication]. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/leptospirosis
Os pacientes devem ser monitorados cuidadosamente quanto às reações adversas, incluindo reação de Jarisch-Herxheimer, que pode ser fatal.[76]Guerrier G, D'Ortenzio E. The Jarisch-Herxheimer reaction in leptospirosis: a systematic review. PLoS One. 2013;8(3):e59266. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0059266 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23555644?tool=bestpractice.com
O tipo e o grau das medidas de suporte exigidas em pacientes com leptospirose são altamente variáveis e são avaliados individualmente de acordo com o órgão comprometido. Os pacientes devem ser monitorados quanto a alterações consistentes com depleção de volume e hemorragia. Os médicos devem corrigir a coagulopatia e os distúrbios eletrolíticos e assegurar a hidratação adequada.
Ciclo do tratamento antibiótico: 7 dias (exceto azitromicina, para a qual o ciclo do tratamento é de 3 dias em adultos, e ainda não foi estabelecido para as crianças).
Opções primárias
doxiciclina: crianças > 8 anos de idade: 2-4 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas, máximo de 200 mg/dia; adultos: 100 mg por via oral a cada 12 horas
ou
azitromicina: crianças: 10 mg/kg (máximo de 500 mg) por via oral uma vez ao dia no dia 1, seguido de 5 mg/kg (máximo 250 mg) uma vez ao dia; adultos: 1000 mg por via oral uma vez ao dia no dia 1, seguido de 500 mg uma vez ao dia por 2 dias
ou
ampicilina: crianças: 100-200 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 6 horas, máximo de 3000 mg/dia; adultos: 500-750 mg por via oral a cada 6 horas
ou
amoxicilina: crianças: 20-50 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 8-12 horas; adultos: 500 mg por via oral a cada 8-12 horas
doença moderada a grave
antibioticoterapia por via intravenosa + terapia de suporte
O tratamento efetivo da leptospirose envolve uma combinação de antibioticoterapia e terapia de suporte adequada para os pacientes com danos orgânicos.
Geralmente se aceita que a antibioticoterapia deve ser iniciada assim que possível, preferencialmente nos primeiros 5 dias do aparecimento dos sintomas. A benzilpenicilina é recomendada em adultos e crianças como tratamento de primeira linha, com a ceftriaxona ou a cefotaxima como agentes de primeira linha alternativos.[50]Centers for Disease Control and Prevention. CDC Yellow Book 2024: health information for international travel. Section 5: travel-associated infections & diseases - leptospirosis. May 2023 [internet publication]. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/leptospirosis [74]Griffith ME, Hospenthal DR, Murray CK. Antimicrobial therapy of leptospirosis. Curr Opin Infect Dis. 2006 Dec;19(6):533-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17075327?tool=bestpractice.com [75]Tullu MK, Karande S. Leptospirosis in children: a review for family physicians. Indian J Med Sci. 2009 Aug;63(8):368-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19770531?tool=bestpractice.com [78]Suputtamongkol Y, Niwattayakul K, Suttinont C, et al. An open, randomized, controlled trial of penicillin, doxycycline, and cefotaxime for patients with severe leptospirosis. Clin Infect Dis. 2004 Nov 15;39(10):1417-24. https://academic.oup.com/cid/article/39/10/1417/456245 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15546074?tool=bestpractice.com [79]Panaphut T, Domrongkitchaiporn S, Vibhaqool A, et al. Ceftriaxone compared with sodium penicillin g for treatment of severe leptospirosis. Clin Infect Dis. 2003 Jun 15;36(12):1507-13. https://academic.oup.com/cid/article/36/12/1507/297044 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12802748?tool=bestpractice.com Adultos com alergia a penicilinas e/ou cefalosporinas devem ser tratados com azitromicina (a formulação intravenosa não é recomendada para menores de 16 anos de idade) ou doxiciclina. As crianças com tal alergia devem ser tratadas com doxiciclina.[75]Tullu MK, Karande S. Leptospirosis in children: a review for family physicians. Indian J Med Sci. 2009 Aug;63(8):368-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19770531?tool=bestpractice.com A doxiciclina e outros antibióticos de tetraciclina podem causar descoloração permanente dos dentes ou hipoplasia do esmalte, e não são recomendados em crianças de até 8 anos de idade. No entanto, seu uso nesse grupo de pacientes pode ser considerado caso a caso na leptospirose grave, na qual o médico deve avaliar os benefícios e riscos de tal tratamento. A eritromicina é uma alternativa possível e pode ser dada a crianças com menos de 8 anos de idade.
Os pacientes devem ser monitorados cuidadosamente quanto às reações adversas, incluindo reação de Jarisch-Herxheimer, que pode ser fatal.[76]Guerrier G, D'Ortenzio E. The Jarisch-Herxheimer reaction in leptospirosis: a systematic review. PLoS One. 2013;8(3):e59266. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0059266 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23555644?tool=bestpractice.com
O tipo e o grau das medidas de suporte exigidas em pacientes com leptospirose são altamente variáveis e são avaliados individualmente de acordo com o órgão envolvido. Os pacientes devem ser monitorados quanto a alterações consistentes com depleção de volume e hemorragia. Os médicos devem corrigir a coagulopatia e os distúrbios eletrolíticos e assegurar a hidratação adequada.
Ciclo do tratamento com antibiótico: 7 dias.
Opções primárias
benzilpenicilina sódica: crianças: 100 mg/kg/dia por via intravenosa, administrados em doses fracionadas a cada 6 horas; adultos: 2.4 a 4.8 g/dia por via intravenosa, administrados em doses fracionadas a cada 6 horas
ou
ceftriaxona: crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; máximo de 4000 mg/dia; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 12-24 horas
ou
cefotaxima: crianças >1 mês de idade: 150-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas; adultos: 1 g por via intravenosa a cada 6 horas
Opções secundárias
doxiciclina: crianças >8 anos de idade: 2-4 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12 horas; máximo de 200 mg/dia; adultos: 100 mg por via intravenosa a cada 12 horas
ou
azitromicina: crianças ≥16 anos de idade e adultos: 500 mg por via intravenosa no dia 1, seguidos por 250 mg a cada 24 horas
ou
eritromicina: crianças: 15-50 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas, máximo de 4000 mg/dia; adultos: 500-1000 mg por via intravenosa a cada 6 horas
monitorização cardíaca e manejo da arritmia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A monitorização cardíaca é recomendada para a identificação imediata de arritmias após irritabilidade cardíaca.
As arritmias cardíacas devem ser manejadas de acordo com diretrizes reconhecidas, como as do American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) e European Society of Cardiology (ESC).
Pode ocorrer morte secundária a arritmias ou insuficiência cardíaca.
ventilação mecânica ± metilprednisolona intravenosa
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A doença grave está associada à fase imune e pode se manifestar com insuficiência renal ou hepática e/ou hemorragias pulmonares. Tais manifestações são tratadas com terapia de suporte padrão de acordo com a apresentação.
Os pacientes com envolvimento pulmonar, com ou sem hemorragia, podem exigir intubação e ventilação mecânica.
A metilprednisolona intravenosa foi usada com sucesso em pacientes com leptospirose pulmonar, mas uma revisão sistemática constatou que as evidências são limitadas; são necessários ensaios adicionais para determinar se corticosteroides devem ser administrados de maneira rotineira a pacientes com leptospirose grave e comprometimento pulmonar.[80]Sheony VV, Nagar VS, Chowdhury AA, et al. Pulmonary leptospirosis: an excellent response to bolus methylprednisolone. Postgrad Med J. 2006 Sep;82(971):602-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16954459?tool=bestpractice.com [81]Rodrigo C, Lakshitha de Silva N, Goonaratne R, et al. High dose corticosteroids in severe leptospirosis: a systematic review. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2014 Dec;108(12):743-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25266477?tool=bestpractice.com
Opções primárias
metilprednisolona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
diálise aguda
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A doença grave está associada à fase imune e pode se manifestar com insuficiência renal ou hepática e/ou hemorragias pulmonares (síndrome de Weil). Tais manifestações são tratadas com terapia de suporte padrão de acordo com a apresentação.
Os pacientes com insuficiência renal aguda podem exigir diálise aguda na doença grave, levando em consideração os sintomas de sobrecarga hídrica, acidose e hipercalemia. A decisão deve ser tomada caso a caso.
monitorização da disfunção hepática e cuidados de suporte
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A doença grave está associada à fase imune e pode se manifestar com insuficiência renal, insuficiência hepática e/ou hemorragias pulmonares (síndrome de Weil). Tais manifestações são tratadas com terapia de suporte padrão de acordo com a apresentação.
Os pacientes com insuficiência hepática geralmente requerem somente antibioticoterapia intravenosa e cuidados de suporte.
A insuficiência hepática que se manifesta na leptospirose é reversível, e geralmente não é causa de óbito.
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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
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