História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco são exposição ao solo em áreas endêmicas ou migrantes procedentes destas áreas ao redor do mundo.[11][12][13][14][15][16]

A hiperinfecção com risco de vida está principalmente relacionada à imunossupressão, particularmente aos corticosteroides.[20][21]

infecção com outros parasitas

É comum a coinfecção com outros parasitas.[11]

Uma eosinofilia persistente após o tratamento de outros parasitas sugere infecção por Strongyloides.

A presença de giárdia com eosinofilia requer que o diagnóstico de infecção por Strongyloides seja considerado.

Outros fatores diagnósticos

comuns

dor abdominal

Relatada por 40% dos pacientes com infecção crônica.[11]

Pode ser diagnosticada erroneamente como síndrome do intestino irritável ou transtorno de sintomas somáticos.

hábito intestinal alterado

20% dos pacientes relatam alterações nas fezes, como diarreia ou constipação.[11]

perda de peso

Relatada por 18% dos pacientes.[11]

febre (hiperinfecção)

Um sinal de hiperinfecção.

sinais de sepse (hiperinfecção)

Na hiperinfecção, os pacientes tendem a evoluir rapidamente para um estado crítico, com bacteremia e sepse causadas por organismos entéricos, como Escherichia coli ou enterococos, e a desenvolver sinais de choque séptico.

Incomuns

tosse crônica

Presente em 14% dos pacientes.[11]

Pode ser diagnosticada erroneamente como asma.

sibilância

Presente em 10% dos pacientes.[11]

Imigrantes que apresentam novo episódio de sibilância e eosinofilia devem ser avaliados ou tratados para infecção por Strongyloides antes da administração de qualquer corticosteroide.

Corticosteroides administrados como terapia empírica para asma podem precipitar uma hiperinfecção com risco de vida.

prurido ou dermatite

Presente em 14% dos pacientes.[11]Pode ser diagnosticado erroneamente como prurido psicogênico.

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Erupção dermatológica serpiginosa nas costas de paciente com estrongiloidíaseDe Public Health Image Library, Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@47f52d94

larva currens

Erupção cutânea urticariforme, pruriginosa, serpiginosa e de rápido movimento, percorrendo de 5 a 10 cm/hora.

Pode apresentar recorrência crônica.

A incidência varia de 10% a 70% dos pacientes, dependendo da carga da infecção e da idade.[11]

urticária

Uma erupção cutânea urticariforme transitória pode ocorrer com ou sem larva currens.

larva migrans cutânea

Mais comumente associada ao ancilostomídeo que infecta cães ou gatos, o Ancylostoma braziliense.

Muito raramente associada ao Strongyloides.

erupção cutânea com aparência de reação a medicamento (hiperinfecção)

Com hiperinfecção, a disseminação das larvas pode mimetizar uma reação a medicamento; a biópsia revela eosinófilos.[21]

outras queixas cutâneas

Um ampla variedade de manifestações pode ocorrer na hiperinfecção, incluindo erupção cutânea purpúrica disseminada.

sintomas e sinais de doença inflamatória intestinal

As larvas adultas no duodeno podem causar duodenite grave evidenciada na histologia, com atrofia das vilosidades e infiltrado plasmocitário. Manifestações colônicas podem mimetizar clinicamente a colite ulcerativa ou a doença de Crohn, com acometimento da parede colônica por inflamação granulomatosa eosinofílica.

Fatores de risco

Fortes

exposição ao solo em áreas endêmicas ou migrantes procedentes destas áreas ao redor do mundo

Em regiões não endêmicas, 99% das infecções crônicas por Strongyloides ocorrem entre migrantes oriundos de áreas endêmicas, particularmente refugiados.[11][12][13][14][15][16] Campanhas atuais de uso de praziquantel e albendazol em dose única na África não reduzem a prevalência de infecção por Strongyloides.[17]

O maior fator de risco é a exposição cutânea a solos infectados contendo larvas filariformes de Strongyloides.

A infecção é endêmica em muitas regiões tropicais e subtropicais ao redor do mundo, na região dos Apalaches nos EUA e determinadas áreas do Mediterrâneo, especialmente Catalunha e Espanha.

Em regiões onde a infecção é endêmica, os trabalhadores agrícolas apresentam risco de infecção crônica 50 vezes maior em comparação com a população em geral.[7] Veteranos de guerra, particularmente com história de serviço no sudeste Asiático ou em outras regiões tropicais, também estão incluídos na categoria de risco.[9]

corticosteroides (risco de hiperinfecção)

A hiperinfecção com risco de vida está principalmente relacionada à imunossupressão, particularmente à administração de corticosteroides.[20][21]

infecção (risco de hiperinfecção) por vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1)

Não há associação com o risco de adquirir a infecção; entretanto, depois que a pessoa é infectada, há risco de hiperinfecção em caso de coinfecção com HTLV-1.[22][23]

Fracos

viajantes internacionais

Viajantes internacionais geralmente apresentam baixo risco para infecção por Strongyloides. A incidência de infecção por Strongyloides em viajantes que retornaram enfermos e que foram atendidos em clínicas de viagem na Europa foi 0.1%.[18]

Entretanto, em indivíduos com eosinofilia inexplicada e amostras fecais negativas, o diagnóstico sorológico é recomendado.[19]

imunidade debilitada

Malignidades hematológicas, tuberculose e desnutrição secundária a diarreia crônica por Strongyloides são outros fatores de risco para hiperinfecção.[24]

receptores de transplante de órgão sólido

Foram relatados casos de infecção derivada de doador, embora raramente, em destinatários que receberam órgãos de doadores em regiões endêmicas. Estrongiloidíase derivada de doador tem uma alta taxa de mortalidade.[10]

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