Avaliação da eosinofilia

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comuns

Ascaríase

História

presença em área endêmica (Costa do Golfo dos EUA, África Ocidental, Sudeste Asiático), tosse não produtiva, hemoptise, urticária

Exame físico

febre, hepatomegalia, estertores, sibilância

Primeira investigação

exame de amostras de fezes:
presença de ovos; 3 amostras de fezes devem ser examinadas

Outras investigações

Ascaríase

Estrongiloidíase

História

presença em área endêmica (regiões tropicais e subtropicais, principalmente Sudeste Asiático, os Montes Apalaches, áreas Mediterrâneas), dor abdominal, perda de peso, hábito intestinal alterado, tosse e sibilo, prurido, febre

Exame físico

larva currens, larva migrans cutânea, erupção cutânea generalizada

Primeira investigação

exame de amostras de fezes:
presença de larvas; 3 amostras de fezes devem ser examinadas
exame de escarro, lavagem broncoalveolar:
resultado positivo para a presença de espécies de Strongyloides
Mais

Outras investigações

sorologia:
reação positiva indica a necessidade de tratamento para eliminar o parasita antes que a terapia imunossupressora possa ser administrada
Mais
Método suplementar para detectar espécies de Strongyloides, embora seja mais sensível que o exame de fezes.[32][33][34]
Deve ser realizado se houver possível exposição a infecção parasitária, particularmente se o paciente apresentar linfoma/leucemia de células T adultas e antes do início da quimioterapia ou terapia imunossupressora com corticosteroides no paciente com eosinofilia, pois pode ocorrer uma hiperinfecção.[35] Deve ser realizada em todos os migrantes ou viajantes que chegam dos trópicos com eosinofilia.[19]

Infecção por Strongyloides

Esquistossomose

História

presença em área endêmica (muitas áreas tropicais, principalmente na África Subsaariana), principalmente se exposto a água doce; geralmente sintomas inespecíficos de febre, fadiga, tosse, dor abdominal e diarreia

Exame físico

erupção cutânea papular após a exposição à água doce, achados inespecíficos (febre, desconforto abdominal, hepatoesplenomegalia)

Primeira investigação

exame de amostras de fezes:
presença de ovos; 3 amostras de fezes devem ser examinadas
Mais
Primeiro exame para confirmar infecção parasitária intestinal,[32][36] embora não seja útil para detectar Schistosoma haematobium.
exame de urina:
resultado positivo para a presença de esquistossomos; primeiro teste se houver suspeita de Schistosoma haematobium
Mais

Outras investigações

sorologia:
reação positiva (porém, anticorpos imunoglobulina G [IgG] não significam necessariamente infecção atual)
Mais
Método suplementar para detectar espécies de Schistosoma, embora seja mais sensível que o exame de fezes.[32][33][34] Além da microscopia de uma amostra do jato final da urina, indica-se a sorologia para espécies de Schistosoma nos migrantes e viajantes que estejam retornando de África com eosinofilia.[19]

Esquistossomose

Triquinelose

História

ingestão de carne de porco mal cozida ou carne de caça poucos dias antes do início dos sintomas da doença; começa com sintomas gastrointestinais; depois podem ocorrer febre, mialgia intensa, cefaleia e edema facial

Exame físico

edema facial ou periorbital simétrico bilateral, conjuntivite e hemorragia subconjuntival, erupção cutânea, anormalidades neurológicas

Primeira investigação

sorologia:
os anticorpos contra espécies de Trichinella se desenvolvem dentro de 2 semanas após a infecção

Outras investigações

Triquinelose

Pênfigo

História

bolhas não pruriginosas dolorosas nas membranas mucosas (boca e genitais) e na pele

Exame físico

bolhas, sinal de Nikolsky (fácil remoção da camada superior da pele com pressão lateral)

Primeira investigação

histologia da biópsia de pele:
achados histológicos característicos do pênfigo
imunofluorescência direta da biópsia de pele:
coloração para IgG, C3 ou ambas, em uma faixa linear ampla na superfície do ceratinócito epidérmico na região suprabasilar da epiderme

Outras investigações

sorologia:
anticorpos contra o desmossomo

Pênfigo

Penfigoide bolhoso

História

inicialmente prurido, com erupção cutânea que pode durar por semanas ou meses, seguida por bolhas

Exame físico

lesões eczematosas e urticariformes, que podem durar semanas ou meses, seguidas de bolhas ou vesículas tensas, até vários centímetros de diâmetro, tipicamente em disposição simétrica nas superfícies flexoras dos braços e pernas, nas axilas, na virilha, no abdome ou na boca, as bolhas contêm um fluido seroso claro que pode se tornar sanguinolento após alguns dias; se as bolhas estourarem, as áreas com crostas cicatrizam lentamente deixando uma hiperpigmentação

Primeira investigação

histopatologia da biópsia da pele:
bolha subepidérmica com infiltrado celular inflamatório dérmico rico em eosinófilos
Mais
imunofluorescência direta da biópsia de pele:
banda linear de IgG e/ou C3 ao redor da membrana basal
Mais
imunofluorescência indireta em soro:
título positivo para anticorpos para antígenos de penfigoide bolhoso
Mais

Outras investigações

ensaio de imunoadsorção enzimática:
positivo para uma região específica dos antígenos de penfigoide bolhoso

Penfigoide bolhoso

Asma

História

episódios recorrentes de dispneia, constrição torácica, sibilo, tosse, história familiar ou pessoal, ou história pessoal de outra condição alérgica

Exame físico

geralmente normal entre os ataques, sibilo

Primeira investigação

espirometria (relação VEF₁/CVF):
Relação VEF₁/CVF: abaixo do limite inferior do normal (LIN; se disponível) ou <70% (se o LIN não estiver disponível) é positiva para obstrução do fluxo aéreo
Mais
A razão de volume expiratório forçado (VEF₁) em 1 segundo/ capacidade vital forçada (CVF) é o teste diagnóstico primário.[39]
Pode ser usado um teste de reversibilidade ao broncodilatador, capaz de demonstrar a reversibilidade da obstrução do fluxo aéreo ao broncodilatador de curta ação, geralmente definida como melhora no VEF₁ de ≥12% e 200 mL do basal.[39][40][41]
Hemograma completo:
eosinofilia leve 0.6-1.5 × 10⁹/L (600-1500/microlitro)
Mais

Outras investigações

Asma em adultos

Eczema

História

pele seca, prurido

Exame físico

eritema, descamação, vesículas ou liquenificação nas dobras da pele

Primeira investigação

nenhuma:
o diagnóstico é clínico
teste alérgico cutâneo por puntura ("prick test"):
reatividade a alérgenos
Mais
Não realizado rotineiramente se o diagnóstico for claro com base na história e no exame físico.
O teste para alergia alimentar nos pacientes com eczema não deve ser considerado antes de se iniciar a intervenção com educação do paciente e cuidados ideais com a pele, incluindo corticosteroides tópicos.
A alta sensibilidade e a baixa especificidade do teste alérgico cutâneo por puntura para as alergias alimentares podem produzir resultados falso-positivos, o que pode levar a dietas de eliminação potencialmente prejudiciais aos pacientes com eczema.

Outras investigações

imunoglobulina E (IgE) sérica:
elevado
Mais
Não realizado rotineiramente se o diagnóstico for claro com base na história e no exame físico.
O teste para alergia alimentar nos pacientes com eczema não deve ser considerado antes de se iniciar a intervenção com educação do paciente e cuidados ideais com a pele, incluindo corticosteroides tópicos.
A alta sensibilidade e a baixa especificidade da testagem da IgE para as alergias alimentares podem produzir resultados falso-positivos, o que pode levar a dietas de eliminação potencialmente prejudiciais aos pacientes com eczema.

Dermatite atópica

Rinite alérgica

História

sazonal, rinorreia e congestão nasal geralmente acompanhada de espirros e prurido no nariz/palato/olhos com um padrão de gatilhos alérgicos

Exame físico

olhos lacrimejantes, avermelhados e inchados

Primeira investigação

tentativa terapêutica de anti-histamínico ou corticosteroide intranasal:
melhora clínica
Hemograma completo:
eosinofilia leve 0.6-1.5 × 10⁹/L (600-1500/microlitro)
Mais

Outras investigações

Rinite alérgica

Incomuns

Clonorquíase

História

presença em área endêmica (Coreia, China, Taiwan, Vietnã) ou ingestão de peixe de água doce importado, mal cozido

Exame físico

febre, dor epigástrica, diarreia, anorexia, hepatomegalia, icterícia

Primeira investigação

exame de amostras de fezes:
presença de ovos; 3 amostras de fezes devem ser examinadas

Outras investigações

sorologia:
reação positiva (porém, anticorpos imunoglobulina G [IgG] não significam necessariamente infecção atual)
Mais

Fasciolíase

História

febre, dor abdominal, distúrbios gastrointestinais

Exame físico

erupção cutânea urticariforme, icterícia, hepatoesplenomegalia, ascite

Primeira investigação

exame de amostras de fezes:
presença de ovos; 3 amostras de fezes devem ser examinadas

Outras investigações

sorologia:
presença de anticorpos séricos contra espécies de Fasciola
Mais

Fasciolopsíase

História

presença em área endêmica (Ásia, principalmente onde se criam porcos), diarreia, dor abdominal, febre, geralmente assintomática

Exame físico

edema, ascite, obstrução intestinal, em geral clinicamente silenciosa

Primeira investigação

exame de amostras de fezes:
presença de ovos; 3 amostras de fezes devem ser examinadas

Outras investigações

Opistorquíase

História

presença em área endêmica (Europa Central e Oriental, Rússia, Sudeste Asiático); ingestão de peixe de água doce cru ou mal cozido; mal-estar generalizado, dor epigástrica, diarreia

Exame físico

febre, hepatomegalia, icterícia

Primeira investigação

exame de amostras de fezes:
presença de ovos; 3 amostras de fezes devem ser examinadas

Outras investigações

sorologia:
positiva para anticorpos contra espécies de Opisthorchis
Mais

Filariose

História

presença em área endêmica (regiões tropicais da África, Ásia e América do Sul)

Exame físico

febre, aumento da pigmentação da pele, linfadenopatia, inchaço nos membros

Primeira investigação

esfregaço para microfilárias:
presença de microfilárias
Mais

Outras investigações

sorologia:
reação positiva (porém, anticorpos imunoglobulina G [IgG] não significam necessariamente infecção atual)
Mais

Gnatostomíase

História

presença em área endêmica (partes da Ásia, do sul da África e do México), febre, dor abdominal e vômitos, sintomas neurológicos e oculares

Exame físico

edema intermitente com prurido e áreas migratórias de edemas cutâneos

Primeira investigação

sorologia:
positiva para anticorpos contra espécies de Gnathostoma.

Outras investigações

Toxocaríase

História

contato com gatos e cachorros domésticos, geralmente assintomática e autolimitada

Exame físico

infestação repetida ou alta carga parasitária podem causar larva migrans visceral e, raramente, larva migrans ocular

Primeira investigação

sorologia:
reação positiva (porém, anticorpos imunoglobulina G [IgG] não significam necessariamente infecção atual)

Outras investigações

Paragonimíase

História

presença em área endêmica (Ásia Oriental) e ingestão de pescados de água doce mal cozidos; dor abdominal, diarreia, ocorre urticária durante a fase aguda e, após alguns dias, é seguida de tosse, dispneia e dor torácica

Exame físico

geralmente nenhum achado físico específico

Primeira investigação

exame de escarro, lavagem broncoalveolar:
positiva para anticorpos contra espécies de Paragonimus

Outras investigações

infestação de Ancylostoma caninum

História

contato com cães domésticos, geralmente assintomática em humanos, mas pode causar sintomas gastrointestinais

Exame físico

geralmente nenhum achado físico específico

Primeira investigação

endoscopia:
vermes observados
Mais

Outras investigações

Coccidioidomicose

História

presença em área endêmica, incluindo Califórnia e Arizona, pneumonia com sintomas respiratórios agudos, febre, sudorese noturna, erupção cutânea, infecção extrapulmonar (por exemplo, tecidos moles ou pele, sistema esquelético, sistema nervoso central); geralmente assintomática

Exame físico

febre, erupção cutânea transitória algumas vezes observada; geralmente nenhum achado físico anormal

Primeira investigação

sorologia:
IgM positivo e IgG positivo, ou IgM negativo, mas IgG positivo; ou IgM positivo, mas IgG negativo (chance de resultado falso-positivo)
Mais
O teste de precipitina e o teste de fixação de complemento detectam anticorpos IgM e IgG. O ensaio imunoenzimático é altamente sensível, mas não tem especificidade.
Recomenda-se realizar mais de um teste de diagnóstico em pacientes com suspeita de coccidioidomicose (inclusive visualização direta e cultura de escarro, lavagem broncoalveolar (LBA) ou outro material de biópsia; teste de urina e antígeno sérico; e sorologia [teste de anticorpos séricos]), pois as evidências atuais não respaldam a realização de um único teste que seja considerado melhor.[21]
radiografia torácica:
pneumonia lobar (em um único sítio ou multifocal); infiltrado nodular em um único sítio ou multifocal; uma única cavidade ou múltiplas; nódulo calcificado ou não calcificado; adenopatia mediastinal ou hilar
Mais
Recomenda-se realizar mais de um teste de diagnóstico em pacientes com suspeita de coccidioidomicose (inclusive visualização direta e cultura de escarro, LBA ou outro material de biópsia; teste de urina e antígeno sérico; e sorologia [teste de anticorpos séricos]), pois as evidências atuais não respaldam a realização de um único teste que seja considerado melhor.[21]
microscopia e cultura de escarro:
crescimento de espécies de Coccidioides, detectadas ou cultivadas
Mais
Uma cultura positiva proporciona um diagnóstico de coccidioidomicose, porque não há estado colonizado. No entanto, é difícil obter escarro para a cultura porque a tosse dos pacientes geralmente não é produtiva.[38] O processamento e a manipulação de culturas devem ser feitos em laboratório de biossegurança de nível 3.
Recomenda-se realizar mais de um teste de diagnóstico em pacientes com suspeita de coccidioidomicose (inclusive visualização direta e cultura de escarro, LBA ou outro material de biópsia; teste de urina e antígeno sérico; e sorologia [teste de anticorpos séricos]), pois as evidências atuais não respaldam a realização de um único teste que seja considerado melhor.[21]

Outras investigações

detecção de antígeno urinário:
positiva
Mais
A detecção de antígenos urinários não é muito utilizada, mas pode ter alguma utilidade no diagnóstico da coccidioidomicose em pacientes imunocomprometidos com formas graves da doença.[38]
Recomenda-se realizar mais de um teste de diagnóstico em pacientes com suspeita de coccidioidomicose (inclusive visualização direta e cultura de escarro, LBA ou outro material de biópsia; teste de urina e antígeno sérico; e sorologia [teste de anticorpos séricos]), pois as evidências atuais não respaldam a realização de um único teste que seja considerado melhor.[21]
velocidade de hemossedimentação:
elevado
Mais

Coccidioidomicose

Penfigoide gestacional

História

erupção bolhosa que ocorre durante a gravidez ou após o parto; frequentemente manifesta-se em gestações subsequentes ou após o uso de contraceptivos orais; as lesões pruriginosas geralmente começam no abdome

Exame físico

inicialmente, as lesões aparecem como pápulas eritematosas anulares e placas; em seguida, aparecem vesículas e bolhas

Primeira investigação

imunofluorescência direta da biópsia de pele:
o diagnóstico pode ser confirmado por imunofluorescência direta que mostra deposição linear de complemento (C3) e ocasionalmente de IgG ao redor da zona da membrana basal
imunofluorescência indireta em soro:
o autoanticorpo IgG1 circulante (fator PG) contra a zona da membrana basal pode ser detectado

Outras investigações

Hipersensibilidade medicamentosa

História

medicamento alterado ou novo (incluindo suplementos alimentares e medicamentos alternativos), pode ser assintomática ou apresentar sintomas sistêmicos, febre, sintomas cutâneos

Exame físico

erupção cutânea, urticária, edema, linfadenopatia, febre, geralmente sem sinais específicos

Primeira investigação

nenhuma:
geralmente o diagnóstico é clínico

Outras investigações

Hemograma completo:
eosinofilia, linfocitose ou linfócitos atípicos
Mais

Erupção cutânea por medicamentos com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS)

História

uso recente de sulfonamidas, anticonvulsivantes, incluindo carbamazepina, alopurinol ou minociclina; a ingestão do medicamento pode ser de 2 a 6 semanas antes do desenvolvimento dos sintomas

Exame físico

erupção maculopapular causada por medicamento, eritema, urticária, paciente agudamente enfermo com febre, linfadenopatia em ≥2 locais, dor abdominal e edema facial

Primeira investigação

nenhuma:
geralmente o diagnóstico é clínico

Outras investigações

Hemograma completo:
eosinofilia, linfocitose atípica e trombocitopenia
urinálise:
proteinúria, sedimento urinário anormal com eosinófilos ocasionais indicando uma nefrite intersticial
TFHs:
enzimas hepáticas elevadas

Aspergilose broncopulmonar alérgica

História

história pessoal de asma; sibilo, hemoptise, tosse com produção de rolhas de muco acastanhadas

Exame físico

febre, sibilo polifônico, raramente baqueteamento digital e estertores

Primeira investigação

imunoglobulina E (IgE) sérica:
elevada a menos que o paciente já esteja usando glicocorticoides
Mais
Usados também para monitorar o acompanhamento.[27]
IgE específica de Aspergillus:
elevado
radiografia torácica:
opacidades transitórias do infiltrado pulmonar

Outras investigações

teste cutâneo para Aspergillus:
a hipersensibilidade cutânea imediata é característica
Mais
IgG específica de Aspergillus:
elevado
tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax:
pode mostrar bronquiectasia central, rolhas de muco com broncoceles
Mais
A aspergilose broncopulmonar alérgica pode ser categorizada como ocorrendo com ou sem bronquiectasia central.[27]

Aspergilose broncopulmonar alérgica

Granulomatose eosinofílica com poliangiite

História

tosse e dispneia, história de asma ou rinite alérgica, febre, perda de peso, fadiga, mialgia, artralgia

Exame físico

púrpura palpável, lesões urticariformes, nódulos subcutâneos, broncoespasmo, neuropatia periférica (mononeurite, mononeurite múltipla ou polineuropatia)

Primeira investigação

Hemograma completo:
anemia normocítica normocrômica e eosinofilia (>10% de leucócitos)
radiografia torácica:
infiltrados reticulonodulares irregulares instáveis; algumas vezes derrame pleural ou linfadenopatia

Outras investigações

radiografia do seio nasal:
achados típicos de sinusite; opacificação dos seios nasais envolvidos, espessamento da mucosa, níveis hidroaéreos ou anormalidades anatômicas
velocidade de hemossedimentação:
elevado
Mais
proteína C-reativa:
elevado
Mais
imunoglobulinas séricas:
imunoglobulina elevada, sobretudo IgE
Mais
anticorpos anticitoplasma de neutrófilo:
positivo em 30% a 40% dos pacientes; o padrão pode ser citoplasmático ou perinuclear na imunofluorescência indireta
Mais
Um forte indicador para este diagnóstico em um paciente com eosinofilia.[29][42]
fator antinuclear (FAN), fator reumatoide:
positiva
Mais
biópsia tecidual:
vasculite necrosante, infiltração de eosinófilos, algumas vezes granulomas

Granulomatose eosinofílica com poliangiite (Síndrome de Churg-Strauss)

Esofagite eosinofílica

História

história de disfagia

Exame físico

nenhum achado específico

Primeira investigação

endoscopia digestiva alta com biópsia:
infiltrado eosinofílico
Mais
Várias amostras de biópsia devem ser coletadas para aumentar a sensibilidade diagnóstica.[43]

Outras investigações

Esofagite eosinofílica

Gastroenterite eosinofílica

História

dor abdominal, saciedade precoce, distensão abdominal, náusea, diarreia. É raramente uma característica de transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas

Exame físico

nenhum achado específico

Primeira investigação

endoscopia digestiva com biópsia:
infiltrado eosinofílico

Outras investigações

Celulite eosinofílica (síndrome de Wells)

História

erupção cutânea pruriginosa de início súbito; a erupção pode durar de 4 a 8 semanas, podendo ser recorrente

Exame físico

manchas eritematosas anulares que evoluem para placas azuis tipo morfeia

Primeira investigação

Biópsia de pele:
'figuras de chamas' na histologia
hemograma completo e esfregaço:
Eosinofilia inconstante

Outras investigações

Leucemia eosinofílica crônica

História

fadiga inexplicada, dispneia, tosse, mialgia, equimose e sangramento, diarreia

Exame físico

febre, hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia

Primeira investigação

Hemograma completo:
eosinofilia persistente (≥4 semanas) e presença de células blásticas
Mais
Células blásticas ≥2% das células circulantes. Os eosinófilos podem ser citologicamente anormais, mas isso não é específico para a leucemia eosinofílica. A presença de células blásticas associada à eosinofilia pode também ser decorrente de leucemia linfoide aguda com eosinofilia reativa.[24][31][44]
reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (a reação em cadeia da polimerase aninhada pode ser necessária) ou análise de hibridização in situ por fluorescência de leucócitos do sangue periférico para o gene de fusão FIP1L1::PDGFRA:
positiva para o gene de fusão
Mais
A detecção desse gene de fusão confirma que a eosinofilia é resultado da leucemia eosinofílica.
Estes são exames altamente especializados realizados em um laboratório de referência. A detecção do gene de fusão FIP1L1::PDGFRA é importante porque a doença é sensível à terapia com imatinibe e, na ausência de tratamento efetivo, pode ser fatal.[24][45][46][47]
análise citogenética e aspirado de medula óssea:
células blásticas, anormalidades citogenéticas clonais
Mais
5% a 19% de células blásticas na medula óssea é um critério para o diagnóstico da leucemia eosinofílica crônica.
Anormalidades citogenéticas específicas estão fortemente correlacionadas com a leucemia eosinofílica, especificamente t(5;12)(q32;p13.2) e outras translocações que levam ao rearranjo do gene PDGFRB, e t(8;13)(p11.2;q12.1) e outras translocações que levam ao rearranjo do gene FGFR1. Os rearranjos cromossômicos que podem conduzir ao rearranjo do gene PDGFRB são importantes, pois a doença, que de outro modo pode ser fatal, é sensível à terapia com imatinibe.[23][24]
O reconhecimento da leucemia eosinofílica crônica relacionada ao t(8;9)(p22;p24.1) e ao PCM1::JAK2 também é importante, uma vez que pode haver resposta ao ruxolitinibe.[17][48]
De forma semelhante, a presença de t(12;13)(p13;q12) que causa a fusão gênica ETV6::FLT3 deve ser reconhecida por causa da possibilidade de resposta aos inibidores de FLT3, como o sorafenibe e o sunitinibe.[49] Os casos com t(9;12)(q34;p13) e ETV6::ABL1 devem ser reconhecidos por causa da capacidade de resposta ao imatinibe.

Outras investigações

biópsia da medula óssea por trefina:
mastócitos e eosinófilos elevados
Mais
A elevação dos eosinófilos e dos seus precursores não é específica para a leucemia eosinofílica. O aumento dos mastócitos favorece um diagnóstico de mastocitose sistêmica ou de leucemia eosinofílica crônica associada ao FIP1L1::PDGFRA ou a uma translocação, como t(5;12)(q31-33;q24), causando o rearranjo de PDGFRB. A presença do aumento de mastócitos citologicamente anormais não descarta um diagnóstico de leucemia eosinofílica.
A biópsia por trefina é importante para descartar mastocitose sistêmica e linfoma como causa da eosinofilia.
triptase sérica:
elevado
Mais

Outras leucemias

História

os sintomas são variáveis, mas tipicamente podem incluir fadiga, perda de peso, sudorese, dispneia, tontura, palpitações, equimose, sangramento e infecções recorrentes

Exame físico

os sinais são variáveis, mas tipicamente podem incluir febre, palidez, equimose, petéquias, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia

Primeira investigação

Hemograma completo:
presença de células blásticas, basofilia, trombocitose
Mais
Células blásticas sugerem uma leucemia aguda. Raramente leucemia mieloide aguda associada a t(8;21)(q22;q22.1) manifesta-se com uma contagem muito alta de eosinófilos, com a contagem de células blásticas apenas moderadamente elevada.[50] A basofilia e a trombocitose podem ocorrer nas neoplasias mieloproliferativas.

Outras investigações

análise citogenética e aspirado de medula óssea:
aumento de células blásticas
Mais
biópsia da medula óssea por trefina:
as neoplasias hematológicas apresentam uma aparência característica

Visão geral da leucemia

Linfoma não Hodgkin

História

depende do tipo e estádio do linfoma na apresentação; pode haver febre, mal-estar, sudorese noturna abundante, perda de peso, sintomas localizados dependendo da área de envolvimento; a doença de baixo grau ou inicial pode ser assintomática

Exame físico

palidez, linfadenopatia, púrpura, icterícia, hepatoesplenomegalia, nódulos cutâneos

Primeira investigação

biópsia por excisão do linfonodo:
histologia e imuno-histoquímica, citogenética, citometria de fluxo e análise genética molecular confirmam o tipo e o grau do linfoma
Mais

Outras investigações

Hemograma completo:
citopenias
Mais

Linfoma não Hodgkin

Linfoma de Hodgkin

História

tipicamente, linfadenopatia supraclavicular e/ou cervical em adulto jovem (geralmente por volta dos 20 anos), geralmente persistente ao longo de vários meses e frequentemente tratada com antibióticos; podem ocorrer sintomas sistêmicos ("sintomas B") como febre, sudorese noturna e perda de peso

Exame físico

linfadenopatia, hepatoesplenomegalia

Primeira investigação

biópsia por excisão do linfonodo:
célula de Reed-Sternberg característica do linfoma de Hodgkin clássico, com variantes como célula lacunar no subtipo esclerose nodular; a célula característica no linfoma de Hodgkin com predominância de linfócitos nodulares é a célula linfocítica e histiocítica (célula pipoca)
Mais

Outras investigações

Hemograma completo:
citopenias
Mais
A eosinofilia pode ser observada no linfoma de Hodgkin e acredita-se que ela seja secundária à produção anormal de citocinas. A concentração de hemoglobina, a contagem leucocitária e a contagem de linfócitos são partes importantes do escore prognóstico internacional para pacientes com linfoma de Hodgkin avançado. Pode haver uma anemia de doença crônica, caracterizada por eritrócitos normocrômicos normocíticos ou microcíticos hipocrômicos com baixa quantidade de ferro sérico e ferritina sérica elevada.

Linfoma de Hodgkin

Hipereosinofilia associada à neoplasia não hematológica

História

sintomas sistêmicos de malignidade (perda de peso, mal-estar, fadiga, anorexia); a revisão de todos os sistemas de órgãos pode dar uma pista do local primário da malignidade

Exame físico

sinais de perda de peso, linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia, infiltração cutânea, massas abdominais e massa de tecidos moles

Primeira investigação

Hemograma completo:
eosinofilia, anemia de doença crônica ou deficiência de ferro
Mais
radiografia torácica:
pode mostrar tumor
tomografia computadorizada (TC) do tórax, abdome e pelve:
pode mostrar tumor
Mais

Outras investigações

velocidade de hemossedimentação:
elevado
Mais
biópsia tecidual:
essencial para confirmar tumor
biópsia por trefina:
pode mostrar tumor metastático
Mais

Variante linfocítica da síndrome hipereosinofílica

História

anormalidades cutâneas pruriginosas mais comuns

Exame físico

geralmente, nenhum achado físico anormal; as manifestações cutâneas incluem eritroderma pruriginosa, pápulas avermelhadas disseminadas, placas de urticária ou poiquiloderma (hipopigmentação, hiperpigmentação, telangiectasias)

Primeira investigação

Hemograma completo:
contagem de eosinófilos de ≥1.5 × 10⁹/L (≥1500/microlitro); população anormal de linfócitos
Citometria de fluxo:
expansão de células T-linfoide clonais ou fenotipicamente aberrantes; nenhuma neoplasia linfoide demonstrável
Mais

Outras investigações

Reação em cadeia da polimerase:
Rearranjos gênicos TCR
Mais
Apenas o rearranjo do gene do receptor de células T é insuficiente para se fazer o diagnóstico da variante linfocítica da síndrome hipereosinofílica na ausência de células T fenotipicamente anormais.[17]

Síndrome hipereosinofílica idiopática

História

o diagnóstico é por exclusão

Exame físico

o diagnóstico é por exclusão; a presença de hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia ou anormalidades pulmonares, neurológicas e cutâneas contraria o diagnóstico e favorece outras causas de eosinofilia

Primeira investigação

Hemograma completo:
contagem de eosinófilos ≥1.5 × 10⁹/L (1500/microlitro) durante >6 meses é necessário para o diagnóstico; as células blásticas devem ser <2% e nenhuma célula de linfoma deve ser detectada; nenhuma filária detectada

Outras investigações

integração de dados clínicos com resultados de todos os exames relevantes para causas específicas de eosinofilia:
qualquer anormalidade que sugira uma causa específica de eosinofilia
Mais
A síndrome hipereosinofílica idiopática não deve ser diagnosticada até que todas as causas identificáveis sejam descartadas. A investigação deve incluir a imunofenotipagem de linfócitos e análise de rearranjo clonal de genes do receptor de células T para descartar eosinofilia provocada por linfócitos. Se uma eosinofilia acentuada (por exemplo, ≥1.5 × 10⁹/L [1500/microlitro]) der origem a um dano tecidual e causas comuns de eosinofilia forem descartadas, a exclusão de todas as causas raras será relevante, pois algumas delas oferecem risco à vida e requerem tratamento específico. A troponina sérica e a ecocardiografia podem fornecer evidências de dano cardíaco, o qual é um indicativo para o tratamento imediato.[52]

Síndrome de Wiskott-Aldrich

História

herança ligada ao cromossomo X; eczema grave; infecções recorrentes

Exame físico

hematomas (de trombocitopenia); eczema; esplenomegalia

Primeira investigação

hemograma completo e esfregaço:
trombocitopenia com plaquetas pequenas

Outras investigações

análise da proteína WAS (WASp):
WASp baixa ou ausente ou WASp de molécula pequena em comparação com o controle
Mais
análise da mutação gênica da proteína WAS (WASp):
análise de sequência para mutação no gene WASp em comparação com a sequência normal conhecida
imunoglobulina M (IgM) sérica:
reduzidos
hemograma completo com análise de subgrupos de linfócitos:
linfopenia de células T leve

Síndrome de Wiskott-Aldrich

síndrome de Job

História

síndrome de hiperimunoglobulinemia E autossômica dominante decorrente de mutação STAT3; eczema; infecções; pneumatoceles; fraturas de trauma menor

Exame físico

fácies característica; hiperextensibilidade; infecções cutâneas por Staphylococcus aureus

Primeira investigação

imunoglobulina E (IgE) sérica:
aumentada

Outras investigações

análise da mutação STAT3 (gene da hemocromatose):
positiva

síndrome de hiperimunoglobulinemia E

História

decorrente de mutação DOCK8 ou PGM3; eczema, infecções, infecções virais cutâneas; alergia alimentar; malignidade na mutação DOCK8 e comprometimento neurológico na mutação PGM3

Exame físico

dermatite; infecções cutâneas estafilocócicas; candidíase mucocutânea

Primeira investigação

imunoglobulina E (IgE) sérica:
aumentada

Outras investigações

citometria de fluxo:
linfopenia de células T CD4+ e CD8+ que normalmente piora com a idade
sequenciamento de DOCK8 e PGM3:
mutação

Imunodeficiência grave combinada decorrente de deficiência de adenosina desaminase

História

retardo do crescimento pôndero-estatural; infecções; diarreia crônica

Exame físico

surdez bilateral; anormalidades costocondrais

Primeira investigação

citometria de fluxo:
deficiência de células T, células B e células Natural Killer

Outras investigações

atividade da adenosina desaminase:
baixa

Imunodeficiência combinada grave

Síndrome de Omenn

História

início neonatal; infecções; erupção cutânea

Exame físico

eritroderma generalizado; erupção cutânea esfoliativa; hepatoesplenomegalia; linfadenopatia

Primeira investigação

imunoglobulina E (IgE) sérica:
aumentada

Outras investigações

Hemograma completo:
eosinofilia profunda

desregulação imune, poliendocrinopatia, enteropatia, síndrome ligada ao cromossomo X (IPEX)

História

retardo do crescimento pôndero-estatural; diarreia; atopia

Exame físico

dermatite; diabetes

Primeira investigação

imunoglobulina E (IgE) sérica:
aumentada

Outras investigações

imunoglobulina A (IgA) sérica:
aumentada
citometria de fluxo:
ausência de linfócitos T CD4+CD25+FOXP3+ regulatórios
análise genética:
Variação ou mutação do gene FOXP3 detectada

Síndrome linfoproliferativa autoimune (SLPA)

História

infecções

Exame físico

linfadenopatia; esplenomegalia

Primeira investigação

citometria de fluxo:
níveis de línfócito T CD3+CD4-CD8- "duplo negativos" elevados

Outras investigações

Hemograma completo e níveis de vitamina B₁₂ sérica:
citopenias, níveis elevados de vitamina B₁₂
análise genética:
pode ser detectada mutação da linha germinativa relacionada a SLPA

Síndrome de Loeys-Dietz

História

fácil formação de hematomas; cicatrização deficiente de feridas

Exame físico

anormalidades musculoesqueléticas são variáveis e podem incluir craniossinostose, dentição primária retida, assimetria facial, deformidade do tórax, escoliose, pé chato e hiperextensibilidade da articulação; pode haver uma fenda palatina ou arqueada alta, uma úvula anormal e hipertelorismo; a pele é geralmente fina e translúcida

Primeira investigação

imunoglobulina E (IgE) sérica:
aumentada

Outras investigações

citometria de fluxo:
linfócitos T CD4+CD25+FOXP3+ regulatórios elevados
análise genética:
mutações em genes que codificam o receptor do fator de transformação de crescimento beta 1 ou 2

Síndrome de Comel-Netherton

História

fenótipo alérgico; retardo do crescimento pôndero-estatural; diarreia crônica

Exame físico

ictiose congênita e cabelos em "bambu"; cabelo ausente ou escasso

Primeira investigação

imunoglobulina E (IgE) sérica:
aumentada

Outras investigações

citometria de fluxo:
pode exibir células Natural Killer elevadas

Síndrome de dermatite intensa, alergias múltiplas e perda metabólica (SAM)

História

alergias alimentares; má absorção; retardo do crescimento pôndero-estatural

Exame físico

ictiose congênita; eritroderma; cabelo ausente ou escasso

Primeira investigação

imunoglobulina E (IgE) sérica:
aumentada

Outras investigações

biópsia de pele:
anormal
análise genética:
mutações nos genes DSG1 ou DSP

Sarcocistose muscular

História

presença na Malásia rural; febre; mialgia; fadiga; cefaleia

Exame físico

ocasionalmente, erupção cutânea e inchaço muscular

Primeira investigação

creatina quinase:
aumentada

Outras investigações

biópsia muscular:
anormal

Infecção por Cystoisospora belli (anteriormente, Isospora belli)

História

doença diarreica autolimitada; febre; perda de peso

Exame físico

nenhum achado específico

Primeira investigação

microscopia das fezes para oocistos:
positiva
hemograma completo e esfregaço:
eosinofilia em 50% dos pacientes

Outras investigações

Anisaquíase

História

Presença no Japão e Espanha; dor abdominal aguda; reação alérgica; ingestão de peixe cru

Exame físico

Nenhum achado específico

Primeira investigação

exame e biópsia gastroscópicos:
larvas são visualizadas; a histologia pode mostrar formação de flegmão, abscesso e granuloma
hemograma completo e esfregaço:
a eosinofilia se desenvolve vários dias após os sintomas clínicos

Outras investigações

Loíase

História

presente na África ocidental/central

Exame físico

geralmente assintomática; pode apresentar angioedema episódico (inchaços de Calabar)

Primeira investigação

esfregaço para microfilárias (coleta de sangue entre 10h e 14h):
presença de microfilárias

Outras investigações

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Avaliação da eosinofilia

Diagnósticos diferenciais

comuns

Ascaríase

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Estrongiloidíase

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Esquistossomose

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Triquinelose

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Pênfigo

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Penfigoide bolhoso

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Asma

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Eczema

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Rinite alérgica

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Incomuns

Clonorquíase

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Fasciolíase

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Fasciolopsíase

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Opistorquíase

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Filariose

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Gnatostomíase

História

Exame físico

Primeira investigação

Outras investigações

Toxocaríase