Considerações de urgência
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Dano cardíaco
É provável que um dano cardíaco eosinofílico se desenvolva a partir de uma eosinofilia persistente, principalmente se a degranulação eosinofílica for proeminente. A presença de insuficiência cardíaca, sinais clínicos ou imagens de dano valvar cardíaco, trombo mural ou (ocasionalmente) pericardite, além de fenômenos tromboembólicos, em um paciente com uma alta contagem de eosinófilos requer investigação urgente. O tratamento com corticosteroides pode ser necessário como medida temporária.
Contagem de eosinófilos extremamente alta (>100 x 10⁹/L [>100,000/microlitro])
A investigação para determinar a causa é urgente, a menos que seja evidente a partir da história e do exame físico (por exemplo, reação adversa a medicamentos). Altas contagens têm maior probabilidade de causar dano tecidual (por exemplo, cardíaco) subsequente. O tratamento com corticosteroides intravenosos pode ser necessário como medida temporária.
Suspeita de malignidade
As causas malignas da eosinofilia geralmente são de origem hematológica e incluem leucemia (por exemplo, leucemia eosinofílica, leucemia mieloide crônica), linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin. Tudo isso pode causar uma eosinofilia acentuada, que no caso dos linfomas é reativa. A investigação é, portanto, urgente e o encaminhamento a um hematologista é uma prioridade. A presença de linfadenopatia e hepatoesplenomegalia (em exames clínicos ou de imagem) pode fornecer uma pista para esses diagnósticos. O exame de esfregaço para células blásticas ou células de linfoma também é importante.
Reações a medicamentos
A reação a medicamento com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS; também chamada de síndrome de hipersensibilidade medicamentosa) pode incluir uma erupção cutânea induzida por medicamento, febre, edema facial, linfadenopatia e eosinofilia, bem como hepatite, miocardite, pneumonite e nefrite intersticial. O envolvimento cutâneo é comum e pode incluir eritema, urticária, pápulas, pústulas e dermatite esfoliativa.[9] Os achados hematológicos incluem linfocitose, linfopenia, linfócitos atípicos e trombocitopenia.
A mortalidade pode chegar a 10%, geralmente por insuficiência hepática, portanto o reconhecimento imediato, a interrupção do agente causador e a corticoterapia são indicados.[9][10] Consulte Reações cutâneas comuns a medicamentos (algoritmo de tratamento).
Mais de 40 medicamentos causadores foram identificados em revisões da literatura, sendo as classes dos antibióticos e dos anticonvulsivantes as mais comumente implicadas.[9][10] Foram desenvolvidos critérios de consenso para auxiliar no diagnóstico de DRESS e classificar sua gravidade.[11]
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