História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
dor mal definida
Um paciente pode perceber o início insidioso de uma dor mal definida localizada no joelho anterior atrás da patela. Ocasionalmente, a dor pode ser centralizada ao longo da articulação patelofemoral medial ou lateral e do retináculo.
dor agravada por força compressiva
A dor pode ser agravada por atividades que aumentam a força compressiva patelofemoral, como subir e descer ladeiras ou escadas, correr, agachar e sentar-se por tempo prolongado com o joelho flexionado.[5]
Ângulo Q
O ângulo Q é formado pela linha que conecta a espinha ilíaca anterossuperior até o centro da patela e a linha que conecta o centro da patela até o meio da tuberosidade tibial anterior.[26][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ângulo QCriado no BMJ Evidence Centre [Citation ends].
É uma medida da tendência da patela em mover-se lateralmente quando os músculos quadríceps são contraídos. O ângulo Q deve ser medido para determinar se esse valor está dentro da faixa normal.
O paciente deve estar em uma posição supina, com os joelhos estendidos e as pernas relaxadas.
A maioria dos médicos aceita 10° a 15° como uma faixa normal para o ângulo Q quando o joelho é estendido ou ligeiramente flexionado.[33] Quanto maior o ângulo Q, maior é a tendência da patela em mover-se lateralmente.
A diferença em ângulos Q entre homens e mulheres pode decorrer de diferenças na altura média, por isso a altura pode ser usada como um fator de correção.[44][45][46] Ângulos Q menores estão associados a pacientes mais altos.
dor à palpação do retináculo patelar
Se a dor resulta de palpação suave, o teste é considerado positivo.
teste da inclinação patelar
A inclinação lateral da patela sugere contratura das estruturas laterais que contribui para a síndrome da dor patelofemoral. Uma forma de avaliar a inclinação patelar é comparar a altura da borda medial e lateral da patela. Com o paciente deitado em decúbito dorsal com o joelho estendido e o quadríceps relaxado, o examinador coloca o polegar e o dedo indicador na borda medial e lateral da patela. Se o dedo perto da borda medial estiver mais anterior que o da borda lateral, a patela está inclinada lateralmente.[33]
teste de deslize médio-lateral
Um deslocamento lateral de 5 mm da patela causa uma diminuição de 50% na tensão oblíqua do vasto medial.[36]
teste da mobilidade patelar
Mobilidade lateral da patela de 3 quadrantes sugere uma restrição medial incompetente.
Mobilidade medial de apenas 1 quadrante é consistente com uma contratura da restrição lateral.
A mobilidade medial de 3 ou mais quadrantes sugere uma patela hipermóvel.
Hipermobilidade com deslize lateral da patela está relacionada à frouxidão do ligamento patelofemoral medial ou do ligamento patelomeniscal, e geralmente é observada em associação à subluxação patelar.[13][14]
teste de apreensão patelar
O movimento lateral da patela resulta em apreensão do paciente no ponto de deslocamento passivo máximo.
teste de mau ajuste patelar
diminuição da flexibilidade muscular
fraqueza muscular
Abdução do quadril ou do músculo quadríceps e fraqueza muscular da rotação externa geralmente são observadas em pacientes com síndrome da dor patelofemoral.[16][21][49]
Em atletas, o teste manual do músculo não detecta consistentemente deficits de resistência muscular nem demonstra claramente o efeito desses deficits no joelho, por isso o teste de desempenho funcional pode ser preferencial.
Testes de desempenho funcional simulam as demandas da participação em esportes de sustentação de peso no joelho e na cadeia cinética inteira dos membros inferiores.
Fatores de risco
Fortes
anormalidades estruturais e ósseas
contratura da banda iliotibial
Contratura da banda iliotibial (BIT) pode afetar a excursão normal da patela. As fibras da BIT distal são combinadas com as fibras superficiais e profundas do retináculo lateral, e a contratura na BIT pode contribuir para a inclinação patelar lateral e pressão excessiva na patela lateral.[5]
mobilidade patelar anormal
Existe uma associação entre hipomobilidade patelar e uma contratura da banda iliotibial. Hipermobilidade com aumento do deslize patelar lateral está relacionada à frouxidão do ligamento patelofemoral medial ou do ligamento patelomeniscal, e geralmente é observada em associação à subluxação ou luxação patelar.[13][14][15]
fraqueza muscular no quadríceps
Geralmente observa-se fraqueza muscular no quadríceps em pacientes com síndrome da dor patelofemoral.[16][17] No entanto, o mecanismo pelo qual o fortalecimento melhora os sintomas da dor patelofemoral não está totalmente claro. Maior resistência do quadríceps pode melhorar o ajuste patelar ou causar alterações mais sutis no contato patelar e na distribuição da pressão. Desequilíbrio da ativação do músculo quadríceps devido à ativação tardia do vasto medial também foi relatado como um fator contribuinte de dor patelofemoral, principalmente em pessoas com mau ajuste documentado.[8][18]
pronação da articulação subtalar
A hiperpronação do pé é um fator causador para esta condição.[19] Em teoria, a pronação aumentada faz com que a tíbia gire internamente durante a fase de aceitação do peso da marcha, impedindo a tíbia de girar de forma completa externamente durante a fase de meio apoio e, com isso, evitando que o joelho fique totalmente travado por meio do mecanismo de "screw-home". Para compensar, o fêmur gira internamente para permitir que o joelho se trave completamente. A rotação interna femoral durante a contração do quadríceps pode gerar uma força lateral maior na patela, pois ela é comprimida contra o sulco troclear lateral.
rotação interna do quadril
A rotação interna femoral aumentada gera maior pressão de contato entre a patela e o sulco troclear lateral, que pode aumentar o estresse do osso subcondral e sintomas da síndrome da dor patelofemoral.[20] Fraqueza muscular do quadril na abdução e rotação externa pode causar aumento da rotação interna femoral em pacientes com dor patelofemoral.[21]
desvios de marcha
Desvios na marcha podem causar dor patelofemoral, especialmente em praticantes de corrida. A hiperextensão do joelho e diminuição da flexão do joelho na aceitação do peso, que reduz a absorção do choque, geralmente podem causar dor patelofemoral.
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