Tireoidite subaguda

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Caso necessário, geralmente, a dor na tireoide melhora com o início de um anti-inflamatório não esteroidal (AINE). Os analgésicos podem ser necessários por várias semanas. A aspirina deve ser evitada, pois em doses altas ela faz com que o hormônio tireoidiano seja deslocado das proteínas plasmáticas, aumentando efetivamente o pool de hormônio tireoidiano bioativo ou livre.

Se a dor na tireoide impedir a deglutição ou o sono do paciente, doses moderadas de analgésicos opioides podem ser usadas antes das refeições e ao deitar.

Os corticosteroides podem ser usados para a dor intensa que não é aliviada por AINEs e analgésicos opioides. O alívio da dor pode ser drástico em até poucos dias. Corticosteroides em altas doses (por exemplo, 40 mg/dia de prednisolona) são geralmente necessários por várias semanas, seguidos por um esquema de retirada gradual de 4 a 6 semanas de acordo com a evolução clínica.[36]Duan L, Feng X, Zhang R, et al. Short-term versus 6-week prednisone in the treatment of subacute thyroiditis: a randomized controlled trial. Endocr Pract. 2020 Aug;26(8):900-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33471681?tool=bestpractice.com ​ Alguns dados sugerem que uma dose mais baixa de prednisolona (por exemplo, 15 mg/dia) pode ser efetiva para o controle da dor.[37]Kubota S, Nishihara E, Kudo T, et al. Initial treatment with 15 mg of prednisolone daily is sufficient for most patients with subacute thyroiditis in Japan. Thyroid. 2013 Mar;23(3):269-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23227861?tool=bestpractice.com [38]Hepsen S, Akhanli P, Sencar ME, et al. The evaluation of low- and high-dose steroid treatments in subacute thyroiditis: a retrospective observational study. Endocr Pract. 2021 Jun;27(6):594-600. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34024631?tool=bestpractice.com ​​ Se a dor recorrer durante o esquema de retirada gradual, os corticosteroides devem ser usados por um período adicional de 2 semanas antes de um novo esquema de retirada gradual.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Muitos pacientes apresentam apenas sintomas leves de hipertireoidismo que não requerem tratamento. No entanto, se os sintomas tireotóxicos forem problemáticos, os betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio podem ser benéficos.[15]Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2016.0229 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521067?tool=bestpractice.com

O propranolol é lipossolúvel e acredita-se que ele trate os sintomas tireotóxicos do sistema nervoso central melhor que outros agentes.

Em pacientes com doença reativa das vias aéreas, os betabloqueadores podem agravar a sibilância; os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser usados para reduzir a frequência cardíaca.

Os pacientes devem ser adequadamente hidratados antes de usar um betabloqueador, para evitar que a redução da frequência cardíaca resulte em hipotensão. Os pacientes muitas vezes apresentam depleção de volume por causa da intolerância ao calor e da ingestão oral reduzida decorrente da dor na tireoide.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma vez que a tireotoxicose é decorrente da liberação de hormônio tireoidiano pré-formado, não há um tratamento direto para reduzir a liberação de hormônio pela tireoide. No entanto, o grau de tireotoxicose pode ser reduzido ao se evitar que o principal hormônio tireoidiano circulante (T4) seja deiodinado e convertido em T3, que é mais bioativo.

A conversão de T4 em T3 pode ser reduzida por um alto nível de iodo, geralmente obtido administrando-se uma solução saturada de iodeto de potássio ou ácido iopanoico junto com um corticosteroide em altas doses como a prednisolona oral.

Muitos pacientes com hipotireoidismo leve (TSH <10-15 mUI/L) não requerem terapia com levotiroxina, a menos que uma paciente esteja ativamente tentando conceber ou já esteja grávida, dada a importância dos níveis normais de hormônio tireoidiano para o feto.[40]Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017 Mar;27(3):315-89. https://www.doi.org/10.1089/thy.2016.0457 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28056690?tool=bestpractice.com ​ Se os níveis de energia do paciente não interferirem com as atividades da vida diária e não houver outros sintomas, nenhum tratamento é oferecido, e a função tireoidiana (nível de TSH e índice de tiroxina livre) é verificada regularmente a cada 4 a 6 semanas, quando os sintomas podem ser reavaliados também. Se o TSH aumentar em exames subsequentes, a terapia com levotiroxina deve ser reconsiderada.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se o paciente for adversamente afetado pelo hipotireoidismo, inclusive com a presença de fadiga que interfira nas atividades diárias, a levotiroxina pode ser administrada por vários meses e depois interrompida sem um esquema de retirada gradual. O TSH deve ser verificado a cada 4 a 6 semanas durante o tratamento com levotiroxina, e a dose deve ser ajustada para se manter um nível de TSH normal. A maioria dos pacientes (85% a 90%) retorna a uma função tireoidiana normal e não precisará do tratamento com levotiroxina em longo prazo. O tratamento deve ser retirado após 6 meses para se determinar se a função endógena foi normalizada. O nível de TSH deve ser verificado de 4 a 6 semanas após a interrupção. Se estiver normal, não é necessário tratamento adicional. Se estiver elevado, será necessário reinstituir a levotiroxina para hipotireoidismo permanente.[1]Nishihara E, Ohye H, Amino N, et al. Clinical characteristics of 852 patients with subacute thyroiditis before treatment. Intern Med. 2008;47(8):725-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18421188?tool=bestpractice.com [2]Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZ, et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted county, Minnesota, study. J Clin Endocrinol Metab. 2003 May;88(5):2100-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12727961?tool=bestpractice.com [34]Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med. 2003 Jun 26;348(26):2646-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826640?tool=bestpractice.com

Os pacientes com deficiência moderada (TSH >15 mUI/L) devem ser tratados com levotiroxina para normalizar o TSH. Essa dose de levotiroxina pode ser mantida por vários meses e depois ser interrompida sem um esquema de retirada gradual. Durante o tratamento, o TSH deve ser verificado a cada 4 a 6 semanas. Geralmente, a fase hipotireoidiana da tireoidite subaguda estará em remissão neste momento. Os testes de função tireoidiana devem ser verificados 4-6 semanas após a interrupção da levotiroxina, para confirmar a função tireoidiana normal.