Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna lombar
Exame
A RNM sem contraste intravenoso é a investigação de primeira linha preferida para a maioria dos pacientes com sintomas que persistem por mais de 6 semanas.[3]
Pode eliminar diagnósticos de fratura, espondilolistese e tumor/abscesso.
A RNM pode ser solicitada nas seguintes circunstâncias: suspeita de radiculopatia ou estenose da coluna vertebral em possíveis candidatos a cirurgia; suspeita de cauda equina; dor lombar pós-cirúrgica; perda de peso inexplicada; imunossupressão; história de câncer; uso de droga intravenosa (IV); uso prolongado de corticosteroides; ou dor persistente com duração >6 semanas.[3]
A RNM tem valor diagnóstico limitado na dor lombar aguda inespecífica. Estudos revelaram protrusões de disco, alterações degenerativas e estenose da coluna vertebral em pacientes assintomáticos que não deveriam ser submetidos a nenhuma intervenção.[3][66][67][68]
Resultado
visualiza alterações no tecido cicatricial ou degenerativas
radiografia da coluna lombar
Exame
As radiografias podem ser suficientes para a avaliação inicial dos seguintes grupos de pacientes: trauma recente significativo (em qualquer idade), pequena queda ou levantamento de peso em uma pessoa potencialmente osteoporótica ou idosa.[3]
Pode eliminar diagnósticos de fratura, espondilolistese ou tumor.
Radiografias não devem ser solicitadas para dor lombar inespecífica de duração <6 semanas, já que não têm efeito nos desfechos.[65][69][70]
Resultado
alterações degenerativas
tomografia computadorizada (TC) da coluna lombar
Exame
Não é tão útil quanto a RNM para identificar protrusões de disco.
Melhor que a RNM para identificar patologia óssea.
A TC pode ser solicitada nas seguintes circunstâncias: se a RNM for contraindicada; necessidade de identificar detalhes de espondilólise, pseudoartrose ou escoliose; suspeita persistente de fratura do corpo vertebral apesar da radiografia normal da coluna lombar; ou se uma visão detalhada da fusão cirúrgica, instrumentação ou integridade do enxerto ósseo for necessária.[3]
Resultado
identifica patologia óssea
mielografia
Exame
A sensibilidade da estenose da coluna vertebral usando mielografia (67% a 78%) é menor que com TC ou RNM.[71]
Desvantagens incluem necessidade de contraste e punção lombar, ainda que raramente usadas.
Resultado
ausência de hérnia de disco e estenose da coluna vertebral
Hemograma completo
Exame
Contagem de leucócitos normal sugere que infecção ativa, como osteomielite, seja menos provável.
Resultado
normal
velocidade de hemossedimentação (VHS)
Exame
VHS normal sugere menor probabilidade de infecção ativa (por exemplo, osteomielite), doença reumática ativa ou neoplasia.
Se a VHS for elevada, é necessária investigação adicional.
Resultado
normal
proteína C-reativa
Exame
Proteína C-reativa normal sugere menor probabilidade de infecção ativa (por exemplo, osteomielite), doença reumática ativa ou neoplasia.
Se a proteína C-reativa for elevada, é necessária investigação adicional.
Resultado
dentro dos limites normais
urinálise e cultura
Exame
Urinálise (ausência de leucócitos/eritrócitos) e cultura normais sugerem que a pielonefrite aguda é improvável.
Resultado
normal
hemoculturas
Exame
Hemocultura negativa sugere menor probabilidade de osteomielite.
Resultado
negativo
cintilografia óssea com radionuclídeos
Exame
Teste negativo de polifosfato de tecnécio pode excluir o diagnóstico de osteomielite. Em geral, o teste é necessário somente se os resultados da radiografia forem ambíguos.
Resultado
normal
eletromiografia (EMG)
Exame
Uma avaliação normal da EMG exclui neuropatia periférica ou plexopatia (por exemplo, neuropatia periférica diabética/amiotrofia diabética).
Resultado
normal
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