Diagnósticos diferenciais
Estenose da coluna vertebral
SINAIS / SINTOMAS
Dormência, fraqueza dos membros inferiores, dor irradiando para as nádegas e perna (especialmente se a dor irradiar além dos joelhos) e claudicação neurogênica. A estenose da coluna vertebral geralmente é bilateral.
Investigações
Ressonância nuclear magnética (RNM), tomografia computadorizada (TC) ou mielografia lombar mostram estreitamento do canal vertebral.
A eletromiografia mostra atividade insercional elevada, fibrilação/ondas agudas e recrutamento menor.
Radiculopatia/ciática
SINAIS / SINTOMAS
Dormência, fraqueza dos membros inferiores, dor irradiando para as nádegas e perna (especialmente se a dor irradiar além dos joelhos). A radiculopatia/ciática geralmente é unilateral.
Investigações
Reflexo patelar, posterior da coxa ou do tornozelo anormal ou assimétrico.
Teste de elevação da perna estendida positivo.
RNM ou mielografia lombar mostram protrusões de disco ou estreitamento foraminal que impingem nas raízes nervosas.
A TC lombar mostra estreitamento foraminal; talvez não possa ser observada hérnia aguda porque os nervos ou discos não são visíveis.
A eletromiografia mostra atividade insercional elevada, fibrilação/ondas agudas e recrutamento menor.
Síndrome da cauda equina
SINAIS / SINTOMAS
Sinais e sintomas incluem incontinência ou retenção gastrointestinal/geniturinária, anestesia em sela e fraqueza súbita inexplicada bilateral dos membros inferiores.
Investigações
A RNM é o melhor teste para mostrar compressão da cauda equina.
Se não houver retenção urinária, a probabilidade de cauda equina é de <1/10,000.[72]
Neoplasia da coluna vertebral
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver suspeita quando ocorrer dor noturna e perda de peso, principalmente se a dor lombar não melhorar após 6 semanas de tratamento conservador.
Investigações
A radiografia da coluna total pode demonstrar lise do corpo vertebral ou elementos posteriores; metástases podem causar destruição do pedículo resultando no sinal de "coruja piscando".
A RNM da coluna vertebral pode mostrar uma lesão lítica ou blástica com intensidade variada do sinal em T2.
A velocidade de hemossedimentação pode estar elevada.
Cintilografia óssea pode identificar a área de renovação possivelmente representando doença primária ou metastática.
Abscesso, osteomielite ou discite séptica
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem apresentar infecção cutânea ou do trato urinário recente, imunossupressão ou febre.
Investigações
A RNM pode identificar abscesso, osteomielite ou discite.
A velocidade de hemossedimentação e a proteína C-reativa podem estar elevadas.
Espondilite anquilosante ou psoriática ou artrite reativa
SINAIS / SINTOMAS
Rigidez matinal com duração >60 minutos, melhora dos sintomas com atividade física e despertar à noite devido à dor lombar podem sugerir artrite inflamatória.
Investigações
Um teste de Schober positivo mostrando falta de flexibilidade da coluna vertebral sugere espondilite anquilosante, apesar disso ser inespecífico.
A velocidade de hemossedimentação e os níveis de proteína C-reativa podem estar elevadas.
Um resultado positivo para o teste do antígeno leucocitário humano (HLA)-B27 sugere essas doenças.
Radiografias pélvica e de coluna vertebral podem mostrar sacroileíte e coluna em bambu.
Fratura por compressão vertebral
SINAIS / SINTOMAS
Sensibilidade na palpação da coluna vertebral, principalmente em pacientes mais velhos com história de tratamento esteroide e/ou osteoporose.
Investigações
A radiografia da coluna lombossacra pode mostrar fraturas.
A TC da coluna vertebral pode definir mais claramente a patologia óssea.
Aneurisma da aorta abdominal
SINAIS / SINTOMAS
Dor abdominal intermitente ou contínua de início súbito, irradiando para as costas; o paciente pode sofrer colapso.
Investigações
Ultrassonografia/TC do abdome pode mostrar a presença de aneurisma da aorta abdominal.
Nefrolitíase
SINAIS / SINTOMAS
A dor normalmente irradia em direção à virilha.
Investigações
Os resultados da urotomografia e ultrassonografia renal são diagnósticos.
Pielonefrite
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes podem apresentar sensibilidade no ângulo costovertebral e sintomas urinários de disúria, frequência e hesitação; a dor no flanco pode irradiar para as costas; pode haver presença de febre, calafrios e fadiga.
Investigações
Urinálise e/ou cultura de urina positiva(s).
Patologia sacroilíaca (SI)
SINAIS / SINTOMAS
Além da dor lombar, a dor também é comum nas nádegas e coxas.
Investigações
A sensibilidade à palpação na articulação SI e o resultado positivo para os testes de FABER (flexão, abdução e rotação externa do quadril) e Gaenslen (flexão máxima do quadril associada à extensão contralateral do quadril) podem sugerir disfunção da articulação SI.
Radiografias pélvica e lombar podem mostrar alterações escleróticas e aumento da articulação.
TC pélvica e da coluna lombar podem mostrar esclerose, esporão e subluxação.
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