Diagnósticos diferenciais
comuns
Amiotrofia diabética
História
história de diabetes mellitus, estados de intolerância à glicose (por exemplo, pré-diabetes) ou condição metabólica instável; dor pélvica/na coxa intensa, frequentemente descrita como "pungente"; possível redução da dor em 2-3 semanas, seguida por fraqueza e atrofia muscular
Exame físico
fraqueza na flexão do quadril, adução do quadril e extensão do joelho; perda do reflexo tendinoso patelar profundo no lado afetado; atrofia do quadríceps; possível deficit sensorial na distribuição dos nervos femoral, obturador e safeno
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG):
normal ou denervação
- velocidade de condução nervosa:
redução na velocidade de condução nervosa sensitiva e diminuição na amplitude
- glicemia de jejum:
elevado
Mais
Outras investigações
- teste oral de tolerância à glicose:
elevado
Mais
Radiculopatia lombossacral
História
dor, fraqueza e/ou dormência na distribuição da(s) raiz(es) nervosa(s) envolvida(s); a dor pode se originar na região inferior das costas e irradiar pela distribuição da(s) raiz(es) envolvida(s)
Exame físico
fraqueza e perda sensorial geralmente leves; reflexos tendinosos profundos reduzidos em relação ao lado assintomático; testes provocativos, como levantar a perna em linha reta, podem provocar sintomas, mas não devem ser considerados isoladamente
Primeira investigação
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) lombar:
hérnia de disco, osteófitos, tumor, avulsão da raiz, veias epidurais aumentadas
Mais - tomografia computadorizada (TC) lombar:
hérnia de disco, osteófitos, tumor, avulsão da raiz
- radiografia lombar:
fraturas, instabilidade, alterações degenerativas
Meralgia parestésica
História
história de obesidade, uso de roupas apertadas, uso de cintos pesados de ferramentas; dor, parestesias, dormência na distribuição do nervo cutâneo femoral lateral
Exame físico
dormência e/ou parestesias ao longo da coxa anterolateral
Primeira investigação
Neuropatia peroneal
História
história de compressão do nervo no colo fibular (posicionamento cirúrgico, cruzamento das pernas, trauma); pé pendente de modo completo ou parcial se desenvolvendo ao longo de dias ou semanas; principalmente unilateral
Exame físico
fraqueza da eversão do pé e distúrbio sensitivo ao longo do segmento lateral da panturrilha e do dorso do pé; fraqueza da dorsiflexão do tornozelo e pododáctilos; inversão do tornozelo e flexão dos pododáctilos normais
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG):
alterações neurogênicas envolvendo os miótomos distais inervados pelo nervo peroneal, preservando a cabeça curta do bíceps femoral (exceto se for proximal ao colo fibular) e músculos tibiais
Mais - velocidade de condução nervosa:
amplitudes motoras peroneais e sensoriais peroneais superficiais reduzidas; bloqueio de condução ou lentificação da condução ao longo do colo fibular
Mais
Neuroma de Morton
História
dor, geralmente na base do terceiro e quarto pododáctilo; exacerbação dos sintomas com suporte de peso e uso repetitivo
Exame físico
sensibilidade palpável ao longo da área afetada; o exame neurológico é normal; ausência de fraqueza
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG):
normal
Mais
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) do pé:
positiva, se o neuroma for de tamanho suficiente
Mais
Incomuns
Plexopatia lombossacral (compressiva não neoplásica)
História
fraqueza assimétrica, dormência e dor que envolve raízes nervosas múltiplas, troncos ou seus ramos terminais
Exame físico
fraqueza, atrofia, dormência e perda dos reflexos tendinosos profundos em um padrão que requer o envolvimento de várias raízes nervosas, troncos ou seus ramos terminais
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG):
alterações neurogênicas nos miótomos afetados
Mais - estudos da condução nervosa:
perda axonal; amplitudes sensoriais diminuídas
Mais - ressonância nuclear magnética (RNM) da pelve:
positiva se a etiologia for estrutural (hematoma, abscesso)
Mais - tomografia computadorizada (TC) da pelve:
positiva se a etiologia for estrutural (hematoma, abscesso)
Mais
Outras investigações
Neuropatia do obturador
História
história de procedimento obstétrico/ginecológico; dor, dormência, fraqueza na distribuição do nervo obturador
Exame físico
fraqueza da adução da coxa, preservação de outros músculos inervados por L2-L4 (por exemplo, quadríceps); dormência ao longo da região medial proximal da coxa
Primeira investigação
Neuropatia ciática
História
fraqueza, dormência, dor, parestesia em membro inferior; pé pendente
Exame físico
fraqueza da flexão do joelho, da dorsiflexão/flexão plantar do tornozelo e pododáctilos; perda sensorial ao longo da panturrilha posterior, tornozelo, sola do pé
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG):
alterações neurogênicas envolvendo os músculos isquiotibiais bem como os miótomos distais inervados pelos nervos tibial e peroneal
Mais - velocidade de condução nervosa:
amplitudes sensoriais peroneal superficial e sural reduzidas; amplitudes motoras tibiais e peroneais reduzidas
Mais
Síndrome do túnel tarsal
História
dor perimaleolar; dor no tornozelo e na sola descrita como "queimação"; piora da dor com suporte de peso e à noite
Exame físico
fraqueza real ou atrofia do músculo intrínseco do pé incomum; possível sinal de Tinel positivo no tornozelo
Primeira investigação
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) do pé e do tornozelo:
positiva
Mais
Neuropatia tibial
História
dor assimétrica, fraqueza, dormência envolvendo o membro inferior distal; a dormência pode ocorrer ao longo do aspecto lateral do pé e sola
Exame físico
dor assimétrica, fraqueza, dormência envolvendo o membro inferior distal; especialmente com a flexão e inversão plantar; perda dos reflexos tendinosos profundos do tornozelo
Primeira investigação
Mononeuropatia femoral
História
dor e fraqueza na perna ao andar; instabilidade do joelho resultando em quedas; dormência e parestesia podem afetar a região anterior da coxa e/ou a região medial da panturrilha; história de diabetes mellitus
Exame físico
fraqueza do músculo quadríceps e ausência de reflexo patelar; atrofia possível; adução do quadril normal; dormência na distribuição do nervo safeno
Primeira investigação
Neuropatia hereditária com predisposição a paralisia por pressão (NHPP)
História
mononeuropatias indolores recorrentes em locais de compressão comuns (por exemplo, neuropatia peroneal na cabeça fibular)
Exame físico
fraqueza e dormência na distribuição do nervo afetado; exame físico normal quando assintomática
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG):
recrutamento diminuído durante o episódio
- velocidade de condução nervosa:
velocidade diminuída e/ou bloqueio de condução no local de encarceramento
- teste genético:
deleção de PMP 22 no cromossomo 17
Outras investigações
- biópsia de nervo:
espessamento da bainha de mielina
Mais
vírus da imunodeficiência humana (HIV)
História
geralmente assintomática; febre, mialgia, diarreia, fadiga, erupções cutâneas; história de atividade sexual de alto risco (múltiplos parceiros, ausência de proteção ou homens que fazem sexo com homens) ou uso de medicamentos IV
Exame físico
linfadenopatia difusa; complicações e infecções oportunistas associadas ao HIV
Primeira investigação
Outras investigações
- Western-blot sérico:
positiva
Herpes-zóster
História
dor seguida por erupção cutânea; prurido; sintomas constitucionais
Exame físico
dor e erupção cutânea localizada no dermátomo afetado
Primeira investigação
Outras investigações
- reação em cadeia da polimerase:
positiva para o ácido desoxirribonucleico (DNA) da varicela
Herpes simples
História
linfadenopatia; úlceras orais ou genitais; febre; parestesia no pródromo anterior à lesão; disúria em mulheres
Exame físico
normal, fissuras genitais assintomáticas ou múltiplas ulcerações dolorosas
Primeira investigação
Outras investigações
- cultura viral de lesões:
positiva para HSV
- reação em cadeia da polimerase:
positivo para o ácido desoxirribonucleico (DNA) do vírus do herpes simples
Vírus Epstein-Barr
História
história de mononucleose infecciosa; linfadenopatia, faringite, mal-estar, febre; mialgia
Exame físico
pode ser encontrada esplenomegalia
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG):
alterações neurogênicas na distribuição dos nervos ou raízes afetadas
Mais - estudos da condução nervosa:
variável
Mais - anticorpos específicos para o EBV:
positivo para IgM (imunoglobulina M) de antígeno do capsídeo viral (ACV), ACV-IgG (imunoglobulina G), antígeno precoce (AP), anticorpo nuclear de Epstein-Barr (EBNA)
Mais
Outras investigações
Citomegalovírus
História
história de transplante ou imunodeficiência; febre, diarreia, náuseas e vômitos; "floaters" visuais, cegueira; dor e fraqueza
Exame físico
presença de hemorragias no exame de fundo de olho
Primeira investigação
Outras investigações
- reação em cadeia da polimerase:
positiva para CMV
Doença de Lyme
História
história de picada de carrapato; erupção cutânea de 1-2 semanas após a picada de carrapato, com possível clareamento central; sintomas constitucionais
Exame físico
eritema migratório
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG):
alterações neurogênicas na distribuição dos nervos ou raízes afetadas
Mais - estudos da condução nervosa:
variável
Mais - imunoensaio enzimático sensível ou ensaio de imunofluorescência:
positiva para anticorpos da Borrelia. Um resultado positivo deve ser confirmado por um imunoensaio Western-blot ou um segundo imunoensaio enzimático sensível.[19]
Outras investigações
Hanseníase (lepra)
História
lesões de pele com perda de sensibilidade; possível fraqueza muscular do nervo afetado
Exame físico
lesões únicas ou múltiplas com menos pigmentação que a pele ao redor; perda da sensibilidade à dor ou tátil nas lesões da pele
Primeira investigação
Outras investigações
Vasculite de nervo periférico
História
história de doença do tecido conjuntivo, infecções recentes (incluindo HIV) e condições autoimunes; história variada em virtude da amplitude de etiologias subjacentes; perda de peso; fadiga; mialgia, artralgia
Exame físico
conjuntivas secas; parótida aumentada; lesões nasofaríngeas; úlceras orais; sibilância; lesões de pele; esplenomegalia; aquecimento/aumento das articulações; nervos aumentados e palpáveis
Primeira investigação
Sarcoidose
História
tosse, dispneia, sintomas constitucionais, linfadenopatia
Exame físico
sibilância/roncos; linfadenopatia cervical e submandibular; geralmente, ausência de espessamento sinovial; eritema nodoso, lúpus pérnio
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG):
alterações neurogênicas na distribuição dos nervos ou raízes afetadas
Mais - estudos da condução nervosa:
variável
Mais - radiografia torácica:
adenopatia hilar e/ou paratraqueal predominantemente no lobo superior, infiltrados bilaterais; derrames pleurais (raros) e calcificações em casca de ovo (muito raras) foram observados
Outras investigações
- Hemograma completo:
anemia; leucopenia
Mais
Síndrome de Sjögren
História
fadiga, olhos secos, boca seca; artrite, artralgia, mialgia
Exame físico
cáries dentárias, infecções orais, ulceração da córnea, sem acúmulo de saliva, glândulas salivares aumentadas
Primeira investigação
Artrite reumatoide
História
história de artrite simétrica ativa com duração >6 semanas; dor e edema articular
Exame físico
nódulos reumatoides ao longo das superfícies extensoras dos tendões; pleurite, pericardite, doença ocular inflamatória
Primeira investigação
Outras investigações
- fator reumatoide:
positiva
Mais
Polineuropatia sensório-motora desmielinizante adquirida
História
história de evolução progressiva ou com exacerbações e remissões; história de doença anterior, como infecção viral, cirurgia ou doença diarreica como a causada por campylobacter; fraqueza (por exemplo, pé pendente) geralmente leva à consulta com um médico
Exame físico
fraqueza muscular de moderada a grave; os grupos musculares proximais podem estar tão fracos quanto os grupos musculares distais, reflexos globalmente reduzidos/ausentes; as perdas sensoriais podem ser similares nos membros superiores e inferiores (não se trata de um padrão claramente distal ou comprimento-dependente)
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG):
desmielinização
- estudos da condução nervosa:
desmielinização
- punção lombar (LCR):
acelular com aumento de proteínas
Outras investigações
Plexopatia lombossacral (inflamatória)
História
fraqueza assimétrica, dormência e dor que envolve raízes nervosas múltiplas, troncos ou seus ramos terminais
Exame físico
fraqueza, atrofia, dormência e perda dos reflexos tendinosos profundos em um padrão que requer o envolvimento de várias raízes nervosas, troncos ou seus ramos terminais
Primeira investigação
Plexopatia lombossacral (compressiva neoplásica)
História
história de neoplasia maligna; fraqueza assimétrica, dormência e dor que envolva múltiplas raízes nervosas, troncos ou seus ramos terminais; perda de peso, fadiga, dorsalgia
Exame físico
fraqueza, atrofia, dormência e perda dos reflexos tendinosos profundos em um padrão que requer o envolvimento de várias raízes nervosas, troncos ou seus ramos terminais
Primeira investigação
Outras investigações
Plexopatia induzida por radiação
História
história de malignidade com radioterapia; fraqueza assimétrica, dormência e dor que envolve raízes nervosas múltiplas, troncos ou seus ramos terminais
Exame físico
fraqueza, atrofia, dormência e perda dos reflexos tendinosos profundos em um padrão que requer o envolvimento de várias raízes nervosas, troncos ou seus ramos terminais
Primeira investigação
Outras investigações
Linfoma
História
sudorese noturna; fadiga; mal-estar; febre
Exame físico
linfadenopatia; palidez; púrpura; icterícia; hepatomegalia; esplenomegalia; nódulos na pele; exame neurológico anormal
Primeira investigação
Outras investigações
Amiloidose
História
perda de peso, fadiga; história de edema que não responde ao tratamento
Exame físico
edema de membro inferior, estase jugular elevada, púrpura amiloide
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG):
alterações neurogênicas na distribuição dos nervos ou raízes afetadas
Mais - estudos da condução nervosa:
variável
Mais - imunofixação sérica:
presença de proteína monoclonal
- imunofixação da urina:
presença de proteína monoclonal
- técnica de detecção de cadeias leves livres de imunoglobulina:
razão kappa para lambda anormal
Outras investigações
Ataques paraneoplásicos mediados imunologicamente
História
história de malignidade; neuropatia agressiva, dolorosa e comprimento-dependente
Exame físico
fraqueza, atrofia, dormência e perda dos reflexos tendinosos profundos em um padrão que requer o envolvimento de várias raízes nervosas, troncos ou seus ramos terminais
Primeira investigação
Outras investigações
- anticorpos anti-Hu:
positiva
- anticorpos anti-CV2:
positiva
Tumores da bainha nervosa
História
história de neurofibromatose do tipo 1; disfunção progressiva
Exame físico
sensibilidade à palpação
Primeira investigação
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) do local do tumor:
presença de lesão
- tomografia computadorizada (TC) do local do tumor:
presença de lesão
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