Astigmatismo

O rastreamento da visão é uma parte importante dos cuidados pediátricos, pois as crianças não costumam se queixar de problemas visuais ou oculares quando eles estão presentes. O rastreamento é geralmente recomendado entre as idades de 3 e 5 anos, dependendo das diretrizes locais ou nacionais, e geralmente se concentra em ambliopia, erros de refração (incluindo astigmatismo) e estrabismo. Foi demonstrado que o tratamento adequado destes distúrbios não só melhora a visão e as capacidades motoras na infância, mas também previne a morbidade visual mais tarde na vida.

Programa de rastreamento dos EUA

A US Preventive Services Task Force (USPSTF) e a American Academy of Ophthalmology (AAO) recomendam exames de visão pelo menos uma vez entre as idades de 3 e 5 anos.[31]Hutchinson AK, Morse CL, Hercinovic A, et al. Pediatric eye evaluations preferred practice pattern. Ophthalmology. 2023 Mar;130(3):P222-70. https://www.aaojournal.org/action/showPdf?pii=S0161-6420%2822%2900866-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36543602?tool=bestpractice.com [45]US Preventive Services Task Force. Vision in children ages 6 months to 5 years: screening. Sep 2017 [internet publication]. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/vision-in-children-ages-6-months-to-5-years-screening [46]American Academy of Ophthalmology. Vision screening for infants and children - 2022​. Oct 2022 [internet publication]. https://www.aao.org/education/clinical-statement/vision-screening-infants-children-2022 A USPSTF recomenda que, para adultos assintomáticos com idade ≥65 anos, as evidências sejam insuficientes para avaliar os benefícios e danos do rastreamento da acuidade visual comprometida.[47]US Preventive Services Task Force. Impaired visual acuity in older adults: screening. May 2022 [internet publication]. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/impaired-visual-acuity-screening-older-adults#fullrecommendationstart

Programa de rastreamento do Reino Unido

O National Screening Committee (NSC) do Reino Unido recomenda o rastreamento da visão para crianças de 4 a 5 anos em um serviço de rastreamento liderado por ortópticos.[48]Gov.UK (UK National Screening Committee). ​Child screening programme: vision defects. Aug 2019 [inteernet publication]. https://view-health-screening-recommendations.service.gov.uk/vision-defects Muitos distúrbios que causam deficiência visual significativa, como catarata, deficiência visual cerebral e retinopatia da prematuridade, podem ser detectados na primeira infância por um profissional treinado por meio do programa de rastreamento por exame físico de neonatos e bebês (NIPE) do Reino Unido ou pela vigilância nas populações de alto risco.[49]Public Health England. Guidance: child vision screening​. Apr 2019 [Internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/child-vision-screening

Testes de rastreamento infantil e recomendações de acordo com a idade

Além disso, os seguintes testes de rastreamento podem ser realizados por pediatras ou profissionais da atenção primária durante as consultas de manutenção da saúde de rotina desde o nascimento.[31]Hutchinson AK, Morse CL, Hercinovic A, et al. Pediatric eye evaluations preferred practice pattern. Ophthalmology. 2023 Mar;130(3):P222-70. https://www.aaojournal.org/action/showPdf?pii=S0161-6420%2822%2900866-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36543602?tool=bestpractice.com

Neonato a 3 meses de idade

• Teste do reflexo vermelho com um oftalmoscópio direto. Encaminhar se ausente, branco, fosco, opacificado ou assimétrico.

• Inspeção externa dos olhos para avaliar anormalidades estruturais (um exame com lanterna clínica é suficiente). -Encaminhar se houver anormalidades estruturais (por exemplo, ptose).

• Exame pupilar. Encaminhar se houver forma irregular, tamanho desigual e pouca reação ou reação desigual à luz.

• Em uma criança cooperativa ≥3 meses:

  • Fixar e seguir. Encaminhar se houver falha em fixar e seguir.

  • Reflexo de luz na córnea para verificar uma resposta simétrica em ambos os olhos. Encaminhar se for assimétrica ou deslocada.

6 meses a 3 anos de idade

• Repita os testes para a faixa etária anterior.

• Considere o rastreamento por instrumentos para os bebês cooperativos ≥6 meses de idade (por exemplo, aparelho de "photoscreening" e autorrefração), especialmente para os jovens e aqueles com atrasos no desenvolvimento. Isso pode detectar opacidades da túnica média, estrabismo ou erros de refração relacionados. No entanto, o teste subjetivo da acuidade visual é preferencial, quando possível. Encaminhe as crianças com forte miopia, hipermetropia, astigmatismo, anisometropia, opacidades da túnica média (>1 mm) e estrabismo manifesto.

3-4 anos de idade

• Repita os testes para a faixa etária anterior.

• Teste de cobrir/descobrir para avaliar os movimentos de refixação no olho contralateral. Encaminhar se a refixação estiver presente.

• Teste de acuidade visual à distância, de maneira independente para cada olho. Uma acuidade visual de 20/50 ou pior em qualquer um dos olhos, ou uma diferença de ≥2 linhas entre os dois olhos, deve receber encaminhamento.

4-5 anos de idade, e então a cada 1-2 anos

• Repita os testes para a faixa etária anterior.

• Teste de acuidade visual à distância, independentemente para cada olho. A acuidade visual de 20/40 ou pior em qualquer um dos olhos, ou uma diferença de ≥2 linhas entre os dois olhos, deve ser encaminhada.

• A prática pode se tornar mais esporádica na infância e depende do relato de sintomas.

Se o rastreamento for inconclusivo ou insatisfatório em algum ponto, teste novamente a criança dentro de 6 meses; se isso não for possível ou o teste permanecer inconclusivo, encaminhe para uma avaliação oftalmológica abrangente.[31]Hutchinson AK, Morse CL, Hercinovic A, et al. Pediatric eye evaluations preferred practice pattern. Ophthalmology. 2023 Mar;130(3):P222-70. https://www.aaojournal.org/action/showPdf?pii=S0161-6420%2822%2900866-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36543602?tool=bestpractice.com [50]American Academy of Ophthalmology. Referral of persons with possible eye diseases or injury - 2014​. Apr 2014 [internet publication]. https://www.aao.org/education/clinical-statement/guidelines-appropriate-referral-of-persons-with-po Crianças com atraso no desenvolvimento podem não conseguir cooperar com o teste de acuidade visual no consultório do pediatra ou em rastreamentos da visão com base na escola ou na comunidade. Se não puderem ser examinadas no rastreamento, elas deverão ser encaminhadas a um oftalmologista, ortoptista ou optometrista pediátrico para uma avaliação completa.