Abordagem
A gravidade do deficit de crescimento deve ser avaliada como percentagem do valor mediano de peso/altura da criança.[39] A abordagem de tratamento se baseia na gravidade da condição e na etiologia. Se uma causa orgânica for identificada, o tratamento apropriado é necessário. Por exemplo, se a criança tiver uma história de vômitos, diarreia ou febre prolongados, a doença subjacente deve ser tratada; se houver história de depressão, ansiedade ou outros problemas de saúde mental parental, o encaminhamento a um especialista em saúde mental pode ser necessário; se houver suspeita de negligência infantil, o encaminhamento para serviços de proteção à criança deve ser considerado. O encaminhamento a uma clínica especializada em crescimento e nutrição pode ser valioso para avaliação interdisciplinar e tratamento.
A dicotomia entre as causas orgânicas e não orgânicas do deficit no crescimento tem sido criticada porque a prática ideal deve considerar e abordar as causas orgânicas e não orgânicas do deficit no crescimento. No entanto, os médicos devem ter em mente que problemas orgânicos (por exemplo, deficiências de nutrientes) podem resultar de deficit no crescimento com uma origem não orgânica, e conflitos entre pais e filhos durante as refeições podem resultar de deficit no crescimento devido a uma origem orgânica. Os problemas devem ser tratados de maneira gradativa, dependendo da gravidade da condição.
O tratamento bem sucedido do deficit no crescimento requer um contato mais frequente e prolongado do que o recomendado no calendário tradicional da atenção primária. A frequência depende do grau de desnutrição, alimentação desordenada e outras comorbidades.[1] O encaminhamento precoce para apoio multidisciplinar pode reduzir a gravidade da desnutrição, das dificuldades alimentares e dos problemas de desenvolvimento em longo prazo.[1] Os profissionais da saúde devem considerar o envolvimento de fonoaudiólogos, nutricionistas, terapeutas ocupacionais e psicólogos ou outros profissionais apropriados. O encaminhamento para intervenção precoce, um programa de apoio como o Head Start, serviços especializados em escolas públicas e apoio de serviço social também podem ajudar no apoio aos pais e às famílias.[1] Office of Head Start: Head Start Services Opens in new window Em geral, aconselha-se estabelecer um plano envolvendo os pais, com objetivos específicos para cada criança com dificuldades de crescimento, e envolver apoio multidisciplinar desde cedo.
Suporte nutricional
O apoio alimentar deve ser fornecido se houver preocupação com o deficit no crescimento nas primeiras semanas de vida. Em lactentes, isso começa com uma consulta de lactação para lactentes em amamentação e suplementação adicional com fórmula quando indicada, com o objetivo de aumentar o volume de alimentação e a densidade calórica da fórmula ou do leite materno, se necessário, ao mesmo tempo que considera as necessidades livres de água.[1] Em bebês mais velhos e crianças, os suplementos nutricionais e os alimentos fortificados podem ser úteis quando não é possível satisfazer as necessidades de um ou mais nutrientes.[24] Em bebês mais velhos, isso pode ser feito através da adição de fórmula em pó ou óleo.
Em bebês e crianças, o foco deve ser o aumento de calorias usando alimentos calóricos densos, como abacate, creme de leite e manteiga de amendoim, mas evitando alimentos de baixo valor nutricional, como alimentos doces e fritos.
O objetivo do tratamento é a velocidade sustentada de ganho de peso esperada para a idade, sem a necessidade de suplementos prescritos; portanto, as crianças que recebem suplementação nutricional oral devem ser avaliadas regularmente para decidir se a mesma deve ser mantida.[1] Os seguintes fatores devem ser levados em consideração:[36]
Alterações de peso
Crescimento linear
Ingestão de outros alimentos
Tolerância
Adesão
As visões dos pais e cuidadores.
Suplementos nutricionais devem ser usados em conjunto com uma ajuda na transição da criança à dieta da família e comportamento no horário das refeições apropriado à idade. A primeira infância é o momento para ajudar a criança a desenvolver hábitos nutricionais que promovam a saúde. O encaminhamento para um nutricionista pediátrico também pode ser apropriado e o encaminhamento precoce para apoio multidisciplinar pode ajudar a reduzir a gravidade da desnutrição e das dificuldades alimentares.[1]
Em uma avaliação de 286 crianças com idade entre 6-36 meses encaminhadas para uma clínica interdisciplinar para avaliação de deficit de peso, a recuperação de peso ao longo de 6 meses foi estatisticamente significativa, apesar de modesta; a recuperação de peso foi maior nas crianças de idade inferior a 24 meses e nas crianças com múltiplos fatores de risco próprios da idade e domiciliares. Os achados sugerem a importância de ajudar as famílias a terem acesso a uma alimentação saudável, hábitos alimentares saudáveis, promoção de autonomia da criança e alimentação responsiva.[40] A alimentação responsiva reconhece que a alimentação é um processo bidirecional, impulsionado pelos sinais de fome e saciedade da criança e pela capacidade do cuidador de reconhecer e interpretar os sinais, para responder prontamente e de uma forma apropriada e adequada à idade. A alimentação responsiva também promove a autonomia e a autorregulação da criança, através dos cuidadores que intervêm para ajudar e alimentar quando necessário e recuam, embora continuem a estar presentes, para facilitar que a criança aprenda a autoalimentar-se e a determinar a quantidade de alimentos que deve consumir.
Acesso a uma alimentação saudável: as famílias são aconselhadas a fornecer uma dieta saudável e diversificada e aumentar as calorias adicionando manteiga, óleo, queijo ou manteiga de amendoim. Qualquer suplemento alimentar deve ser oferecido após as refeições, e não como substituto destas.
A American Academy of Pediatrics não recomenda oferecer suco a crianças de 6 a 12 meses ou menos; há pouco benefício nutricional e pode predispor ao ganho de peso inadequado. Para crianças de 4-6 anos, o consumo de sucos deve ser limitado a 170 ml por dia; para aqueles com idade entre 7-18 anos, o limite recomendado é de 227 mililitros por dia.[41]
Hábitos alimentares saudáveis: consistência nas rotinas de refeições familiares e lanches (em ambos os horários e lugares) é encorajada, eliminando hábitos como consumir pequenas porções de alimentos o dia inteiro, diminuindo as distrações e abordando assuntos agradáveis.
Apetite e autonomia: as crianças devem estar ativamente envolvidas na preparação das refeições, se possível, e serem encorajadas a tocar e pegar nos alimentos para promover o aumento do apetite.
Alimentação responsiva: usando um registro em vídeo de uma criança e o cuidador durante uma refeição e usando perguntas motivacionais, os cuidadores observam como reproduzir comportamentos positivos e responder às dúvidas das crianças.[40]
A ciproeptadina (um anti-histamínico com efeitos anti-serotonérgicos) demonstrou ser segura e eficaz em curto prazo (não estudada em longo prazo) para melhorar a ingestão oral, o ganho de peso e o comportamento durante as refeições. Existem algumas evidências que dão suporte à ciproeptadina como ferramenta farmacológica para ganho de peso em crianças.[1][42] Na prática clínica, isso geralmente seria considerado após tratamento não farmacológico e caso a caso.[1]
Alimentação por tubo enteral
A alimentação por sonda enteral só deve ser considerada quando houver sérias preocupações sobre o ganho de peso e somente após a conclusão de uma avaliação multidisciplinar especializada apropriada. Além disso, a intervenção só deve ser realizada como último recurso, após o ensaio de outras intervenções sem melhora.[36]
Internação hospitalar
A hospitalização raramente é indicada; no entanto, existem circunstâncias selecionadas em que é recomendado pela American Academy of Family Physicians (AAFP). Elas incluem:[37]
Incapacidade ou ansiedade extrema dos pais
Interação extremamente desfavorável entre pai/mãe e filho
Necessidade de documentação precisa da ingestão nutricional
Falha no tratamento ambulatorial
Fatores psicossociais que colocam em risco a segurança da criança
Doença subjacente ou problema clínico grave
Desnutrição grave ou desidratação
Além disso, também é recomendado considerar a internação em caso de suspeita de abuso infantil, uma causa rara de deficit no crescimento.[37] ConsulteAbuso infantil
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