História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

lesões cutâneas

Tipicamente pápulas escamosas, circunscritas e eritematosas, e placas nos cotovelos, joelhos, nas superfícies dos membros extensores, no couro cabeludo e, com menos frequência, nas unhas, nas orelhas e na região umbilical.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase nas unhas - pitting unguealDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4fd5ba9d

Na psoríase em placas, ocorrem lesões em placas, inflamadas e elevadas, com uma descamação superficial de coloração branco-prateada. As escamas podem ser raspadas revelando a pele inflamada e às vezes friável.[2] Pontos de sangramento puntiforme são conhecidos como sinal de Auspitz.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas nas pernasDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@655c7828[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas nas costasDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4600f65f[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas no joelhoDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@18074195[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas no péDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4e637134[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas no couro cabeludoDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@66308260

Na psoríase gutata, há presença de pápulas escamosas, eritematosas e finas (aparência de gota d'água) disseminadas no tronco, nos braços e nas pernas. Geralmente, as lesões eclodem após uma infecção no trato respiratório superior.[2][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase gutataDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@1ee99850

Na psoríase pustular, a psoríase pustular generalizada aguda (von Zumbusch) é rara, grave e urgente; a pustulose palmoplantar afeta as palmas das mãos e as solas dos pés e é crônica.[2][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase pustularDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4cca36ca

No eritroderma (psoríase eritrodérmica), há eritema generalizado com fina descamação. Geralmente acompanhado de dor, irritação e, às vezes, prurido intenso.[2][Figure caption and citation for the preceding image starts]: EritrodermiaDo acervo do Professor Tsu-Yi Chuang, MD, MPH, FAAD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@14986aa

Outros fatores diagnósticos

comuns

história familiar

A maioria dos pacientes psoriáticos apresenta história familiar positiva.[11][16]

Estudos realizados com gêmeos monozigóticos, estudos de vinculação e estudos de associação genômica ampla fornecem evidências de que a psoríase tem uma predisposição genética.[11][12][13]

edema ou dor em articulação

A artrite psoriática ocorre em 20% dos indivíduos com psoríase e pode indicar um diagnóstico de psoríase cutânea.[3]

A artrite psoriática pode se manifestar de várias formas, incluindo dor em articulação, tendinite, entesite ou dactilite. Na maioria dos casos, a artrite se manifesta após o início da psoríase cutânea, mas ela pode ser um sinal manifesto.[49]

Os fatores de risco para artrite psoriática incluem idade precoce à primeira apresentação, sexo feminino, comprometimento poliarticular e predisposição genética.[50]

Fatores de risco

Fortes

genética

A maioria dos pacientes psoriáticos apresenta história familiar positiva.[11][16]

Estudos realizados com gêmeos monozigóticos, estudos de vinculação e estudos de associação genômica ampla fornecem evidências de que a psoríase tem uma predisposição genética.[11][12][13]

A psoríase foi vinculada a vários genes, sendo a associação mais forte com aqueles envolvidos na resposta imune, particularmente IL23R, IL12B e fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa).[14]

infecção

A psoríase gutata é muitas vezes observada após infecções do trato respiratório superior, como faringite estreptocócica. Ela também pode estar associada com a infecção por HIV. Infecção viral, imunização e doenças intercorrentes foram associadas a surtos de psoríase em placas e gutata.[16][19]

trauma local

Traumas, como cicatrizes cirúrgicas e locais de injeções, podem levar ao surgimento de novas lesões psoriáticas no local lesado.[29] Isso é conhecido como fenômeno de Koebner.

medicações

Vários medicamentos pode induzir ou exacerbar uma psoríase preexistente (a incidência de exacerbação da psoríase geralmente é maior que da indução da psoríase), incluindo anti-hipertensivos e lítio.[30]

O período de latência entre a ingestão do medicamento e os surtos de psoríase varia, e pode ser considerável para alguns medicamentos.[31][32]

Fracos

estresse

O estresse e a privação do sono sabidamente exacerbam a psoríase. As técnicas de redução do estresse podem ser úteis no manejo das exacerbações.[33][34]

tabagismo

Revisões sistemáticas e metanálises constataram que o tabagismo é um fator de risco para o desenvolvimento de psoríase.[35][36]

O risco aumenta proporcionalmente ao número de cigarros fumados por dia e à duração do tabagismo.[35]

etnia

Relatou-se que a psoríase é cerca de duas vezes mais comum em pessoas brancas que em pessoas negras.[7][37]

bebidas alcoólicas

O consumo de bebidas alcoólicas pode estar associado a aumento do risco de psoríase.[38][39]

O consumo excessivo de bebidas alcoólicas exacerba a psoríase e complica o tratamento ao aumentar a resposta inflamatória, alterar a farmacologia e reduzir potencialmente a adesão à medicação.[40][41]

índice de massa corporal (IMC) mais elevado

A obesidade é mais prevalente nos indivíduos com psoríase (30% a 40%), em comparação com a população em geral.[42]

A obesidade conforme medida pelo IMC, circunferência da cintura, relação cintura-quadril e ganho de peso está associada a um risco aumentado de psoríase e de exacerbação de uma psoríase preexistente.[43][44][45][46]

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