Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
audiograma
Exame
Útil para documentar a extensão da perda auditiva e confirmar a orelha afetada. A perda auditiva sutil pode se manifestar em um audiograma.[18]
Resultado
perda auditiva neurossensorial
teste de Weber
Exame
O exame com diapasão de 512 Hz (colocando o diapasão na testa ou nos dentes maxilares e perguntando ao pacientes em que orelha o som estava mais alto) pode localizar rapidamente a orelha afetada e determinar se a perda auditiva é neurossensorial ou condutiva.
O som será percebido na orelha afetada quando houver perda auditiva condutiva unilateral, ou na orelha não afetada quando houver perda auditiva neurossensorial unilateral.
O resultado deste teste é combinado com o resultado do teste de Rinne para interpretar o tipo de perda auditiva.[19]
Resultado
perda auditiva neurossensorial
teste de Rinne
Exame
Permite que o examinador determine se a perda auditiva é causada por afecções da orelha média (perda auditiva condutiva) ou da orelha interna/oitavo nervo craniano (perda auditiva neurossensorial).[19]
A base do diapasão de 512-Hz é colocada na mastoide e o paciente indica quando não consegue mais ouvir o som. Assim que o som não for mais audível, o diapasão é colocado na frente da orelha e o paciente responde quando está conseguindo ouvir o som. Se o som estiver alto quando o diapasão estiver na mastoide, o paciente tem perda auditiva condutiva. Se o som estiver mais alto com o diapasão na frente da orelha, a perda auditiva é neurossensorial ou a audição é normal.
Resultado
perda auditiva neurossensorial
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
O exame de imagem pode ajudar a descartar diagnósticos diferenciais.
Em caso de suspeita de AVC agudo, o exame de TC de crânio pode identificar a ocorrência de infarto e fornecer informações suficientes para a tomada de decisão sobre o tratamento agudo.[23] Pode-se determinar a extensão do infarto com o exame de RNM subsequente do crânio com imagem ponderada por difusão. Caso haja suspeita de fratura do osso temporal, o exame de TC de crânio pode determinar a extensão da fratura.[24] A RNM ou a TC de crânio podem revelar malformações do ouvido interno e neoplasia do osso temporal. A TC do osso petroso temporal pode mostrar evidências de opacificação do ouvido médio ou do processo mastoide e deve ser solicitada se houver suspeita de mastoidite. A TC pode ser útil em pacientes com suspeita de deiscência do canal semicircular superior e para confirmar o colesteatoma.[25][26]
Qualquer paciente com perda auditiva assimétrica deve ser submetido a uma avaliação coclear com ressonância nuclear magnética (RNM) com gadolínio a fim de investigar outras causas da perda auditiva. O realce labiríntico na RNM com gadolínio no quadro de meningite é um preditor significativo de perda auditiva.[27]
Resultado
pode ser normal ou anormal
eletronistagmografia
Exame
Registra os movimentos oculares e responde aos estímulos oculares e vestibulares.
Pode fornecer informações adicionais sobre a compensação vestibular depois que o paciente tiver se recuperado do estágio agudo da labirintite.
Ar ou água, quentes ou frios, colocados no meato acústico externo podem mostrar que a orelha afetada tem uma resposta menos robusta ao estímulo calórico que a orelha boa.
Comparar os resultados obtidos de diversos subtestes de uma avaliação eletronistagmográfica ajuda a determinar se o distúrbio é central ou periférico.[28]
Resultado
pode ser normal ou anormal
teste da cadeira rotatória
Exame
A aceleração harmônica sinusoidal ou o teste da cadeira rotatória envolve uma variedade de medidas de nistagmo em um paciente que é girado de um lado a outro durante o procedimento em uma cadeira controlada por computador.[28]
Pode fornecer informações adicionais sobre a compensação vestibular depois que o paciente tiver se recuperado do estágio agudo da labirintite.
Resultado
pode ser normal ou anormal
potenciais evocados miogênicos vestibulares
Exame
Utiliza um estímulo auditivo intenso e breve para avaliar o sáculo ipsilateral ao estímulo.[29]
Pode fornecer informações adicionais sobre a compensação vestibular depois que o paciente tiver se recuperado do estágio agudo da labirintite.
Se o sáculo ou o canal semicircular posterior for afetado, a amplitude do potencial evocado miogênico vestibular poderá ser menor na orelha afetada.
Resultado
pode ser normal ou anormal
sorologia para sífilis
Exame
Outros testes sorológicos podem ser justificados se a apresentação for atípica ou se o pacientes tiver outros fatores de risco.[22]
Títulos positivos sugerem que a sífilis é a causa de uma deteriorização aguda ou recente da audição.
Resultado
pode ser normal ou anormal
coloração de Gram e cultura do líquido cefalorraquidiano
Exame
Os pacientes com labirintite após uma meningite bacteriana devem realizar estudos e culturas adequados do líquido cefalorraquidiano.
Diplococos Gram-negativos são indicativos de infecção meningocócica em pacientes com uma doença clínica compatível e podem fornecer um diagnóstico presuntivo rápido.
As colorações de Gram são positivas em 30% a 80% dos pacientes com meningite meningocócica confirmada por cultura.[30][31]
Resultado
diplococos gram-negativos na presença de meningite bacteriana
teste rápido para sorologia de HIV
Exame
Resultados falso-negativos podem ocorrer durante o período de janela imediatamente após a infecção antes que anticorpos anti-HIV tenham sido formados. Um resultado positivo deve ser confirmado com um segundo teste rápido.
Resultado
positiva na infecção por HIV
perfil metabólico básico (incluindo ureia e creatinina)
Exame
Para pacientes com náuseas e vômitos intensos, um perfil metabólico básico deve ser obtido antes e depois da terapia com hidratação intravenosa para monitorar a resposta.
Resultado
pode ser normal ou anormal
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