Discussões com os pacientes
Depois do tratamento de câncer de mama, o médico normalmente é consultado sobre a segurança de futuras gestações. Uma metanálise mostrou que o potencial para engravidar depois do tratamento para câncer de mama invasivo não aumenta o risco de recorrência ou morte por câncer de mama.[476]
Os riscos e benefícios da gestação nessa condição devem ser discutidos com cada paciente. As mulheres devem esperar pelo menos 2 anos antes de tentar engravidar. As mulheres devem esperar 3 meses após suspender o tamoxifeno, e pelo menos 7 meses após suspender o trastuzumabe, antes de tentar engravidar. O ensaio clínico POSITIVE avaliará a segurança da interrupção da terapia endócrina adjuvante ao tentar engravidar.[477]
Controle de natalidade
O uso de contraceptivos hormonais é desencorajado após o tratamento para câncer de mama invasivo primário. As diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomendam que as mulheres sejam orientadas sobre métodos contraceptivos alternativos, como dispositivos intrauterinos, métodos de barreira, laqueadura tubária e vasectomia. O aleitamento materno não é recomendado durante a terapia endócrina ou a quimioterapia.[117] O aleitamento materno pode ser considerado após a terapia conservadora da mama, embora a irradiação possa reduzir ou evitar a lactação.
Recorrência
As pacientes podem perguntar sobre o risco de desenvolver outro câncer de mama.
Em mulheres diagnosticadas com câncer de mama invasivo em estádio inicial, a taxa de incidência anual de recorrência do tumor de mama isolado é de 0.6%, e de câncer de mama contralateral é de 0.5%.[478] Uma metanálise dos fatores de risco para câncer de mama metacrônico contralateral identificou mutação BRCA1 ou CHEK2, história familiar de câncer de mama primário, câncer de mama lobular primário, câncer de mama primário negativo para receptor de estrogênio, índice de massa corporal (IMC) ≥30 kg/m² e tratamento com radioterapia antes dos 40 anos como estando associados a um risco aumentado de câncer de mama contralateral. A idade avançada ao diagnóstico de câncer de mama primário, o tratamento com quimioterapia e o tratamento com terapia hormonal estão todos associados a um risco diminuido de câncer de mama metacrônico contralateral.[479]
Atividade física e dieta
A American Society of Clinical Oncology recomenda exercícios aeróbicos e de resistência regulares durante o tratamento ativo com intenção curativa.[480]
A atividade física deve ser incentivada tão logo quanto possível após o diagnóstico, com orientação para ajudar as pacientes a se prepararem para os tratamentos, tolerarem e responderem aos tratamentos e a controlar alguns sintomas relacionados ao câncer e efeitos adversos relacionados ao tratamento.[481] Uma metanálise mostrou que a atividade física está associada com a redução de peso, menor IMC, porcentagem mais baixa de gordura corporal e melhor qualidade de vida em mulheres submetidas ao tratamento curativo para câncer de mama em estádio inicial.[482]
O ensaio clínico Women's Health Initiative Dietary Modification constatou que uma dieta com baixo teor de gordura (<20% das calorias), com maior consumo de frutas, vegetais e cereais, foi associada com um risco mais baixo de mortalidade por câncer de mama (razão de riscos 0.79) após um acompanhamento médio de 19 anos.[483]
A avaliação nutricional e o aconselhamento devem começar tão logo quanto possível após o diagnóstico, para prevenir ou resolver deficiências de nutrientes, preservar a massa muscular e controlar efeitos adversos dos tratamentos que possam afetar negativamente o estado nutricional.[481]
A obesidade está associada a desfechos desfavoráveis e a uma menor sobrevida ao câncer de mama em mulheres menopausadas e na pré-menopausa.[484]
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