Diagnósticos diferenciais
comuns
Infecção do trato urinário
História
náuseas, vômitos, disúria, polaciúria, dor abdominal ou dorsalgia, incontinência urinária recente, febre >24 horas, história de ITUs prévias, origem de raça não negra
Exame físico
aparência doente, sensibilidade suprapúbica ou em flancos
Primeira investigação
- tira reagente para exame de urina:
positiva para esterase leucocitária ou nitritos
Mais - microscopia da urina:
≥5 leucócitos/campo de grande aumento (CGA) ou qualquer bactéria
Mais - urinálise ampliada:
≥10 leucócitos/mm³ ou qualquer bactéria à coloração de Gram
Mais - urocultura:
>100,000 unidades formadoras de colônia (UFC)/mL da amostra do segundo jato; >10,000 UFC/mL da amostra cateterizada; >1000 UFC/mL da amostra da aspiração suprapúbica
Outras investigações
- procalcitonina:
pode estar elevada
Mais
Pneumonia
História
tosse, dor torácica, dor abdominal
Exame físico
dificuldade respiratória (retrações, gemência, batimento de asas do nariz), murmúrio vesicular diminuído, taquipneia, estertores
Primeira investigação
- radiografia torácica:
infiltrados (focais ou difusos)
Mais
Outras investigações
- procalcitonina:
pode estar elevada
Mais
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
História
sintomas tipicamente assintomáticos ou leves: febre breve e de rápida remissão, tosse leve, faringite, congestão, rinorreia; doença moderada a grave pode ocorrer nas crianças
Exame físico
sintomas de febre e coriza; pode haver estertores inspiratórios, estertores e/ou sopro tubário nos pacientes com pneumonia ou desconforto respiratório; os pacientes com desconforto respiratório podem apresentar taquicardia, taquipneia ou cianose acompanhando hipóxia
Primeira investigação
- reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real:
positiva para o RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2)
Mais
Outras investigações
Otite média aguda
História
febre, dor, sons abafados, edema pós-auricular se o processo mastoide estiver envolvido, perturbação do sono, cefaleia, diarreia, irritabilidade em lactentes, inapetência
Exame físico
membrana timpânica abaulada, eritematosa ou opaca
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Amigdalite
História
faringite, deglutição dolorosa, cefaleia, febre, calafrios, dor abdominal, náuseas e vômitos, tosse, rinorreia
Exame físico
eritema e aumento das amigdalas, e linfadenopatia cervical aumentada sensível à palpação; um exsudato purulento pode estar presente, especialmente se causado por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A
Primeira investigação
Outras investigações
- teste sorológico para estreptococos:
considerado positivo se apresentar um aumento de quatro vezes nos títulos de anticorpos
Mais
Sinusite
História
rinorreia, congestão nasal, tosse (frequentemente pior à noite); duração dos sintomas >10-14 dias sugere etiologia bacteriana (em oposição à viral)
Exame físico
drenagem nasal, tosse, sensibilidade no seio nasal, edema periorbital
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- raio-X do seios nasais:
opacificação dos seios nasais, espessamento da mucosa, níveis hidroaéreos
Mais - tomografia computadorizada (TC) dos seios da face:
opacificação dos seios nasais, espessamento da mucosa, níveis hidroaéreos
Mais - aspiração dos seios nasais:
culturas positivas dos seios nasais, mais comumente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (não sorotipável), Moraxella catarrhalis
Mais
Meningite
História
irritabilidade, letargia, convulsões (convulsões focais levantam a suspeita de meningoencefalite herpética), baixa aceitação alimentar, irritabilidade paradoxal (chora mais quando segurado), náuseas ou vômitos, cefaleia, dor cervical, fotofobia, dorsalgia
Exame físico
pirexia (ou hipotermia), fontanela abaulada, papiledema, meningismo, sinal de Kernig e/ou sinal de Brudzinski podem ser positivos, embora não comumente observados em lactentes, deficits neurológicos focais
Primeira investigação
- celularidade do líquido cefalorraquidiano (LCR):
>22 leucócitos/microlitro em bebês a termo; >7 leucócitos/microlitro em crianças mais velhas
Mais - coloração de Gram e cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR):
identifica o patógeno
Mais - proteína e glicose no líquido cefalorraquidiano (LCR):
proteína no LCR ≥80 mg/dL; glicose no LCR <50% da glicose sérica
Mais
Outras investigações
- procalcitonina:
pode estar elevada
Mais
Bacteremia (oculta)
História
febre pode ser o único sintoma; mal-estar
Exame físico
pode ter exame normal apesar da febre; importante para avaliar possíveis sinais de sepse (por exemplo, taquicardia, aumento da frequência respiratória, alteração comportamental, retorno capilar retardado, erupção cutânea)
Primeira investigação
Outras investigações
- procalcitonina:
pode estar elevada
Mais
Sepse
História
sintomas de infecção localizada, os sintomas inespecíficos incluem febre ou tremores, tontura, náuseas e vômitos, dor muscular, sensação de confusão ou desorientação; pode haver história de fatores de risco, por exemplo, imunossupressão, gestação ou período pós-parto, fragilidade, cirurgia ou procedimentos invasivos recentes, uso de medicamentos por via intravenosa ou violação da integridade cutânea
Exame físico
taquicardia, taquipneia, hipotensão, febre (>38 ºC) ou hipotermia (<36 ºC), enchimento capilar prolongado, pele manchada ou pálida, cianose, baixa saturação de oxigênio, estado mental recém-alterado, débito urinário reduzido
Primeira investigação
- hemocultura:
podem ser positivas para o organismo
Mais - lactato sérico:
podem estar elevados; níveis >2 mmol/L (>18 mg/dL) associados a prognóstico adverso; prognósticos piores estão associados a níveis >4 mmol/L (>36 mg/dL) elevados
Mais - Hemograma completo com diferencial:
contagem leucocitária >12×10⁹/L (12,000/microlitro) (leucocitose); contagem leucocitária <4×10⁹/L (4000/microlitro) (leucopenia) ou contagem leucocitária normal com >10% de formas imaturas; plaquetopenia
Mais - proteína C-reativa:
elevado
- ureia sanguínea e eletrólitos séricos:
eletrólitos séricos podem estar alterados; ureia sanguínea pode estar elevada
- creatinina sérica:
pode estar elevada
Mais - testes da função hepática:
podem mostrar bilirrubina, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina e gamaglutamil transpeptidase elevadas
Mais - exames de coagulação:
o resultado pode ser anormal
- gasometria arterial:
pode haver hipóxia, hipercapnia, anion gap elevado, acidose metabólica
Outras investigações
- radiografia torácica:
pode mostrar condensação; demonstra a posição do cateter venoso central e do tubo traqueal
- microscopia e cultura de urina:
podem ser positivas para nitritos, proteína ou sangue; contagem elevada de leucócitos; cultura positiva para o organismo
- cultura de escarro:
podem ser positivas para o organismo
- punção lombar:
pode haver contagem leucocitária elevada, presença de organismos à microscopia e cultura positiva
Mais
Artrite séptica
História
irritabilidade, mobilidade limitação da articular, fraqueza, incapacidade de sustentar peso
Exame físico
edema articular, vermelhidão, amplitude de movimento dolorosa
Primeira investigação
Osteomielite
História
irritabilidade, dor, recusa de movimentar os membros, fraqueza
Exame físico
sensibilidade nos membros, eritema
Primeira investigação
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) do membro:
comprometimento ósseo ou de tecidos moles
Mais
Doença por arranhadura do gato
História
exposição a gatos (especialmente gatos jovens), febre, visão turva, confusão, artralgia, mialgia
Exame físico
lesão cutânea no local da inoculação, linfadenopatia regional, hepatoesplenomegalia, conjuntivite, linfadenopatia pré-auricular, retinite, encefalopatia
Primeira investigação
- sorologia:
positiva para Bartonella henselae
Mais
Síndromes virais
História
calafrios, cefaleia, rinorreia, faringite, tosse, náuseas, vômitos, dor abdominal, mialgia, erupção cutânea
Exame físico
geralmente normal, exceto para erupção cutânea inespecífica
Primeira investigação
- sem exame inicial para a maioria dos vírus:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
Mononucleose infecciosa
História
faringite, mal-estar, erupção cutânea, icterícia, mialgias
Exame físico
erupção cutânea, icterícia, linfadenopatia generalizada (particularmente cervical posterior), hepatomegalia, esplenomegalia, edema periorbital, petéquias palatais
Primeira investigação
Outras investigações
- anticorpos de Epstein-Barr:
positiva
Mais
Infecção por citomegalovírus
História
fadiga, faringite, náuseas, vômitos, diarreia, mal-estar, erupção cutânea, cefaleia
Exame físico
hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia
Primeira investigação
- sorologia:
infecção aguda sugerida pela presença de imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM)
Outras investigações
- cultura viral:
isolamento do CMV
Mais
Infecção malárica
História
febre em dias alternados (ou a cada terceiro dia com o Plasmodium malariae), calafrios, cefaleia, mialgia, tosse, náuseas, dor abdominal, história de viagem recente ao exterior
Exame físico
pirexia de alto grau, esplenomegalia, confusão
Primeira investigação
- esfregaço de sangue periférico:
parasitemia visível na microscopia
Mais
Outras investigações
- sorologia:
positiva
Mais
Doença de Lyme
História
cefaleia, mialgia, fadiga, artralgias, rigidez cervical, história de picada de carrapato
Exame físico
eritema migratório, meningismo, sinais de cardite ou miopericardite, radiculoneuropatia, paralisia do nervo facial
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
- teste sorológico:
positiva para Borrelia burgdorferi
Mais
Tuberculose
História
febre noturna, sudorese, tosse, hemoptise, inapetência, perda de peso, cefaleia, história de viagem recente ao exterior ou contato com uma pessoa com a doença
Exame físico
linfadenopatia, sibilância, ruídos adventícios; estado mental alterado, convulsões, deficits neurológicos focais; hepatomegalia, esplenomegalia em casos graves; artrite
Primeira investigação
- radiografia torácica:
adenopatia hilar, atelectasia, condensação, derrames pleurais
Mais - esfregaço e cultura para bacilos álcool-ácido resistentes em escarro, aspirado gástrico ou lavado broncoalveolar:
presença de bacilos álcool-ácido resistentes (coloração de Ziehl-Neelsen) na amostra
Mais - esfregaço e cultura para bacilos álcool-ácido resistentes de amostra de biópsia extrapulmonar:
positiva
Mais - testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs):
positivos para M tuberculosis
Mais
Outras investigações
- ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM):
positiva
Mais
]
Doença de Kawasaki
História
febre, artralgias, dor abdominal, irritabilidade
Exame físico
alterações nos membros (eritema agudo nas palmas das mãos ou solas dos pés, ou edema das mãos e dos pés; descamação periungueal nos dedos); exantema polimorfo; hiperemia conjuntival bulbar bilateral sem exsudatos; alterações nos lábios e na cavidade oral (eritema, lábios rachados, língua em morango, hiperemia difusa da mucosa oral e faríngea); linfadenopatia cervical (>1.5 cm de diâmetro), geralmente unilateral
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem leucocitária >15,000/microlitro, anemia, trombocitose (plaquetas de 500,000/microlitro a >1,000,000/microlitro)
Mais - VHS/proteína C-reativa:
VHS >40 mm/hora; proteína C-reativa >285.7 nanomoles/L (>3.0 mg/dL ou 30 mg/L)
Mais - testes de função hepática:
aspartato transaminase (AST), alanina aminotransferase (ALT), gama-glutamiltransferase elevadas
Mais - análise da urina:
piúria estéril leve a moderada
Mais - ecocardiograma:
aneurismas da artéria coronária, disfunção miocárdica
Mais
Outras investigações
Artrite idiopática juvenil
História
dor em ≥1 articulação com duração ≥6 semanas (artrite pauciarticular compromete ≤4 articulações, doença poliarticular compromete ≥5 articulações); febre baixa geralmente de longa duração (por exemplo, 2 semanas); rigidez matinal; mialgias
Exame físico
edema, calor, sensibilidade nas articulações; alguns subtipos de artrite idiopática juvenil afetam preferencialmente grandes articulações, iridociclite
Primeira investigação
Outras investigações
Lúpus eritematoso sistêmico
História
erupção cutânea malar, artralgias, mal-estar, dor torácica, convulsões, fotossensibilidade, psicose
Exame físico
perda de peso, hipertensão, edema, hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia, artrite, anormalidades nos nervos cranianos, erupção cutânea malar, erupção cutânea discoide, úlcera oral, artrite, serosite (pleurite ou pericardite)
Primeira investigação
Outras investigações
Febre reumática
História
febre prolongada, história de faringite, dores das articulações, erupção cutânea, dor torácica, dispneia, movimentos involuntários
Exame físico
artrite (geralmente migratória e comprometendo grandes articulações), nódulos subcutâneos (normalmente firmes e indolores), eritema marginado (erupções cutâneas rosadas transitórias envolvendo o tronco e a porção proximal de braços e pernas), sopro, atrito pericárdico, coreia de Sydenham
Primeira investigação
- teste rápido de antígeno estreptocócico ou cultura faríngea:
teste rápido positivo ou crescimento de estreptococos beta-hemolíticos do grupo A na cultura
Mais - título de anticorpos estreptocócicos:
elevado ou aumentando nas medições seriadas
Mais - VHS/proteína C-reativa:
elevado
- eletrocardiograma (ECG):
intervalo PR prolongado, bloqueio atrioventricular
- radiografia torácica:
cardiomegalia
Outras investigações
- ecocardiografia:
evidência de cardite, defeitos valvares
Doença de Crohn
História
náuseas, vômitos, diarreia (às vezes sanguinolenta), dor abdominal, perda de peso, artralgia
Exame físico
palidez, distensão e sensibilidade abdominais, artrite, comprometimento anal e lesões orais, eritema nodoso, uveíte
Primeira investigação
Outras investigações
- endoscopia e biópsia:
lesões inflamatórias no intestino delgado ou cólon
Mais
Colite ulcerativa
História
náuseas, vômitos, diarreia (às vezes sanguinolenta), dor abdominal, perda de peso, dores nas articulações
Exame físico
palidez, distensão e sensibilidade abdominais, erupções cutâneas, artrite, ausência de comprometimento anal
Primeira investigação
Outras investigações
- endoscopia:
lesões inflamatórias geralmente restritas à mucosa do cólon e do reto
Leucemia
História
perda de peso, inapetência, petéquias, fadiga, palidez, dores ósseas, hematomas frequentes, cefaleia[9]
Exame físico
petéquias ou púrpuras, dor testicular, linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
contagem de leucócitos anormalmente baixa ou alta, anemia, trombocitopenia; células anormais no esfregaço periférico
- radiografia torácica:
massa mediastinal
- lactato desidrogenase:
elevado
Mais
Outras investigações
- biópsia da medula óssea:
células malignas
Linfoma não Hodgkin
História
sudorese noturna, inapetência, perda de peso, dispneia, tosse, prurido generalizado
Exame físico
linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia, massa mandibular ou orbital
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
contagem de leucócitos anormalmente baixa ou alta, anemia, trombocitopenia; células anormais no esfregaço periférico
- radiografia torácica:
massa mediastinal
- lactato desidrogenase:
elevado
Mais
Outras investigações
- biópsia da medula óssea/linfonodo:
células malignas
Febre relacionada a medicamentos
História
história de novos medicamentos e/ou mudança na posologia, convulsões, estado mental alterado
Exame físico
taquicardia; taquipneia; hipertensão; midríase; pele quente, ruborizada e seca (por exemplo, anticolinérgicos); diaforese (por exemplo, cocaína, anfetaminas)
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Reação à vacina
História
história de vacinas, dor no local da injeção, agitação, prurido, vômitos, cefaleia
Exame físico
hipersensibilidade no local da injeção, edema, massa local; erupção cutânea urticariforme; mialgia; vasodilatação
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Escarlatina
História
erupção cutânea escarlatiniforme, febre, faringite, cefaleia, náuseas e vômitos, dor abdominal, infecção de pele ou tecidos moles, incluindo impetigo, infecção de ferida cirúrgica, ausência de tosse ou de outros sintomas virais; uma erupção cutânea escarlatiniforme pode se apresentar antes ou independentemente dos sintomas de faringite, especialmente em crianças <5 anos
Exame físico
erupção cutânea escarlatiniforme: rash eritematoso difuso, finamente papular (semelhante a uma lixa), que empalidece com a pressão, acentuada nas dobras flexoras, produzindo estrias vermelhas conhecidas como linhas de Pastia, bochechas avermelhadas "escarlates" bilaterais com palidez da região perioral, em pacientes com pele mais escura, pode aparecer como se estivesse queimado de sol; língua inflamada com saburra branca e papilas proeminentes ("língua em morango"); inflamação amigdalofaríngea, exsudatos amigdalofaríngeos irregulares, petéquias palatinas, linfonodos cervicais anteriores aumentados e sensíveis à palpação; a descamação da pele é um achado tardio (3 a 4 dias após erupção escarlatiniforme); pioderma
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
o diagnóstico é principalmente clínico
Mais
Incomuns
Febre tifoide (febre entérica)
História
mal-estar, vômitos, cefaleia, dor abdominal, diarreia, tosse, história de viagem recente ao exterior, exposição a produtos alimentícios contaminados (comumente frango e ovos)
Exame físico
bradicardia, manchas rosadas (tipicamente exantema maculopapular no tronco e abdome), hepatomegalia, esplenomegalia
Primeira investigação
Outras investigações
- cultura de medula óssea:
crescimento positivo de S typhi (ou S paratyphi)
Mais
Endocardite
História
febre, mal-estar, sintomas decorrentes de êmbolos sépticos (por exemplo, acidente vascular cerebral)
Exame físico
sopro cardíaco, lesão de Janeway (lesões maculopapulares indolores nas palmas das mãos e nas solas dos pés), nódulos de Osler (nódulos dolorosos nas pontas dos dedos), manchas de Roth (lesões hemorrágicas na retina)
Primeira investigação
- hemocultura:
crescimento bacteriano (comumente Staphylococcus aureus, Enterococcus, Streptococcus bovis, Streptococcus viridans), organismos HACEK (espécies de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, espécies de Kingella)
Mais - ecocardiografia:
detecção de vegetações, disfunção valvar, extensão perivalvar.
Outras investigações
Abscesso hepático
História
mal-estar, náuseas, vômitos, icterícia, dor abdominal no quadrante superior direito, dor torácica (pode ser confundida com infecção torácica), inapetência
Exame físico
icterícia, hepatomegalia, dor abdominal no quadrante superior direito, massa hepática, perda de peso
Primeira investigação
Outras investigações
Abscesso cerebral
História
irritabilidade, letargia, convulsões, baixa aceitação alimentar, irritabilidade paradoxal (chora mais quando é segurado), náuseas ou vômitos, cefaleia
Exame físico
pirexia ou hipotermia, deficits neurológicos focais, fontanela abaulada, papiledema
Primeira investigação
Outras investigações
Síndrome do choque tóxico estreptocócico
História
febre alta, confusão, mal-estar, erupção cutânea, diarreia, vômitos, dificuldade respiratória, varicela recente/atual
Exame físico
hipotensão (<5º percentil por idade para crianças <16 anos de idade), sinais de pneumonia, icterícia, sinais de insuficiência pré-renal, sangramento (devido à coagulopatia), erupção cutânea generalizada que pode descamar, necrose de tecidos moles, incluindo fasciite necrosante, miosite ou gangrena
Primeira investigação
- creatinina sérica:
elevada em ≥2 vezes o limite superior do normal para a idade
Mais - contagem plaquetária:
<100,000/microlitro
Mais - testes de função hepática:
elevado ≥2 vezes o limite superior do normal para a idade (aspartato transaminase [AST], alanina aminotransferase [ALT], bilirrubina)
Mais - radiografia torácica:
infiltrados pulmonares difusos
Mais - hemocultura, cultura de líquido cefalorraquidiano (LCR) ou cultura de aspirado:
isolamento de estreptococo do grupo A
Mais
Outras investigações
Síndrome do choque tóxico estafilocócico
História
febre alta, confusão, mal-estar, erupção cutânea, diarreia, vômitos, mialgia grave, desorientação ou alterações na consciência, menstruação e uso de absorvente higiênico interno, lesão no membro distal especialmente paroníquia ou queimadura
Exame físico
hipotensão (<5º percentil por idade para crianças <16 anos de idade); queda na PA diastólica ≥15 mmHg à posição ortostática, síncope ou tontura ortostáticas, eritrodermia macular difusa com descamação 1-2 semanas após o início da doença, particularmente envolvendo as palmas das mãos e as solas dos pés; hiperemia de membrana mucosa (vaginal, orofaríngea ou conjuntival)
Primeira investigação
- creatina quinase:
elevada >2 vezes acima do limite normal
- nitrogênio ureico no sangue ou creatinina sérica:
>2 vezes do limite superior do normal
- contagem plaquetária:
<100,000/microlitro
- hemocultura, cultura faríngea ou de líquido cefalorraquidiano (LCR):
ausência de crescimento de patógeno
Mais
Outras investigações
Tularemia
História
forma ulceroglandular: linfadenopatia com (pápula ou úlcera que se desenvolve em escara na lesão cutânea de inoculação) ou sem alterações na pele, faringite, dor abdominal, vômitos, diarreia, tosse, dispneia; forma tifoide: febre, mas sem comprometimento da pele ou de linfonodos; calafrios, cefaleia, anorexia, mialgias
Exame físico
hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, conjuntivite, lesão cutânea, faringite exsudativa, desconforto abdominal, estertores
Primeira investigação
- aglutinação em tubo:
título elevado >1:160, ou aumento de 4 vezes em títulos agudos e convalescentes
Mais
Outras investigações
- cultura de fluido corporal:
positiva para Francisella tularensis
Mais
Brucelose
História
mal-estar, fadiga, depressão, viagem recente, exposição a animais ou produtos animais (especialmente de queijo não pasteurizado), letargia, queixas ortopédicas, dor escrotal, dor abdominal, cefaleia, artralgia, perda ponderal
Exame físico
desconforto abdominal ou escrotal, hepatoesplenomegalia
Primeira investigação
- aglutinação sérica:
títulos positivos >1:160
- ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA):
positiva
Mais
Outras investigações
- hemocultura:
crescimento positivo
Mais
Leptospirose
História
exposição a fontes ambientais (por exemplo, resíduos de animais, solo ou água contaminados), mialgias, calafrios, cefaleia, tosse, náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal
Exame físico
sufusão conjuntival, uveíte, evidências de hemorragia, hepatoesplenomegalia, sensibilidade muscular
Primeira investigação
- hemocultura, cultura de líquido cefalorraquidiano (LCR) ou urocultura:
positiva para crescimento da Leptospira
Mais - ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA):
positivo para Leptospira
Outras investigações
- teste de aglutinação microscópica:
positivo para Leptospira
Mais
Encefalite
História
cefaleia, convulsões, estado mental alterado
Exame físico
erupção cutânea inespecífica, deficits neurológicos focais, meningismo
Primeira investigação
Outras investigações
Miocardite
História
rinorreia, tosse, dor torácica, palpitações, dispneia, ortopneia, síncope, fadiga, vômitos, diarreias, dor abdominal, mialgias, baixa aceitação alimentar; história de viagem a áreas endêmicas pode sugerir uma etiologia infecciosa específica; história de doença autoimune ou exposição a substâncias ou medicamentos possivelmente tóxicos
Exame físico
taquipneia, hipotensão, estertores, estase jugular, B3 em galope, B3 e B4 em galope de somação, atrito pericárdico, sopro, hipoperfusão periférica, taquicardia sinusal, arritmias atrial e ventricular, hepatomegalia, alteração sensorial
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
mais comumente exibe taquicardia sinusal ou anormalidades inespecíficas no segmento ST e na onda T; baixas voltagens; desvio de eixo
- ecocardiografia:
anormalidades motoras e dilatação globais e regionais do ventrículo esquerdo, regurgitação valvar, redução na fração de ejeção/encurtamento, hipertrofia ventricular, bloqueio atrioventricular
- biópsia endomiocárdica (BEM):
achados histopatológicos de infiltrados celulares miocárdicos ± necrose miocárdica
Mais
Outras investigações
Infecção por vírus do herpes simples (HSV)
História
neonatos: febre materna no momento do parto, apresentação no primeiro mês de vida, 3 manifestações (doença disseminada, comprometimento do sistema nervoso central [SNC], comprometimento da pele/olhos/membrana mucosa), a maioria dos neonatos apresentam manifestações cutâneas, como vesículas agrupadas, letargia e baixa aceitação alimentar com doença disseminada ou comprometimento do SNC; crianças mais velhas: podem ter encefalite com alteração no estado mental, alterações de personalidade e convulsões (comumente focais)
Exame físico
neonatos: febre ou instabilidade de temperatura com hipotermia, vesículas na pele/olhos/boca, desconforto respiratório e icterícia com doença disseminada, sinais neurológicos com comprometimento do SNC; crianças mais velhas: achados neurológicos focais com encefalite
Primeira investigação
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
História
aquisição perinatal: infecção aguda primária geralmente assintomática; adolescentes: a infecção primária aguda se manifesta com febre, fadiga e mal-estar
Exame físico
infecção aguda primária em adolescentes: febre, adenopatia, hepatoesplenomegalia, erupção cutânea
Primeira investigação
Toxoplasmose
História
mal-estar, erupção cutânea, confusão, artralgias, paciente imunocomprometido, exposição a fezes de gato
Exame físico
estado mental alterado, convulsões, deficits neurológicos focais, linfadenopatia cervical ou supraclavicular (especialmente bilateral, simétrica, insensível à palpação)
Primeira investigação
- teste sorológico:
anticorpos IgG e IgM positivos
Mais
Outras investigações
Febre maculosa das Montanhas Rochosas
História
cefaleia, confusão, mal-estar, náuseas, vômitos, mialgia, dor abdominal, diarreia, história de picada de carrapato
Exame físico
erupção cutânea (comumente petequial e comprometendo as palmas das mãos e solas dos pés, mas pode ser somente maculopapular), conjuntivite, estado mental alterado, linfadenopatia, edema periférico, hepatomegalia
Primeira investigação
- sorologia:
positiva para a detecção de anticorpos anti-rickettsias
Mais
Outras investigações
- biópsia de pele:
rickettsias encontradas via imunocoloração de amostras de tecido
Mais
Sarcoidose
História
tosse, fadiga, artralgias, sibilância, fotofobia, olho vermelho, visão turva, perda de peso, cefaleia
Exame físico
perda de peso, linfadenopatia, eritema nodoso, uveíte
Primeira investigação
- radiografia torácica:
linfadenopatia hilar
Outras investigações
- biópsia da pele ou dos linfonodos:
granuloma epitelioide não caseoso
Linfoma de Hodgkin
História
sudorese noturna, inapetência, perda de peso, dispneia, tosse, prurido generalizado
Exame físico
linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
contagem de leucócitos anormalmente baixa ou alta, anemia, trombocitopenia; células anormais no esfregaço periférico
- radiografia torácica:
massa mediastinal
- lactato desidrogenase:
elevado
Mais - biópsia tecidual:
células malignas
Outras investigações
Tempestade tireoidiana
História
perda de peso, tremores, palpitações, diarreia, diaforese, fadiga, náuseas, vômitos
Exame físico
taquicardia, história de percentis de peso em queda sugestiva de tireotoxicose, tremores, bócio, sopro tireoidiano, agitação, hiper-reflexia, estupor, hepatomegalia
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide (TSH):
suprimido
- T4:
acentuadamente elevado
Outras investigações
Síndrome serotoninérgica
História
história de certos medicamentos ou combinação deles (por exemplo, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, inibidores da monoaminoxidase, antidepressivos tricíclicos etc.); calafrios, sudorese, espasmos, agitação/delirium, cefaleia, náuseas, diarreia
Exame físico
taquicardia, hipertensão, pupilas dilatadas, tremores, hiper-reflexia, clônus, rigidez muscular, clônus ocular ou induzível, agitação, diaforese, ruídos hidroaéreos hiperativos, choque
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Doença do soro/reação semelhante à doença do soro
História
história de exposição a soro (doença do soro), como vacina antirrábica, antídoto para crotalídeos; início em 1-3 semanas após exposição a medicamentos como penicilinas, sulfametoxazol/trimetoprima, que remitem à reintrodução (reação semelhante à doença do soro); erupções cutâneas, dores nas articulações, mal-estar, prurido
Exame físico
poliartrite, urticária
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Febre factícia
História
criança mais velha/adolescente; história/sintomas inconsistentes, história psicossocial; socialmente isolada[97]
Exame físico
exame físico normal; emoção indiferente
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Transtorno factício imposto a outro (anteriormente síndrome de Munchausen por procuração)
História
crianças mais novas; história/sintomas inconsistentes, história psicossocial, história prévia ou preocupações acerca de abuso infantil
Exame físico
pode ser normal; pode haver sinais de abuso físico (hematomas, hemorragias na retina, fraturas)
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Doenças relacionadas ao calor
História
exposição a clima quente, mal-estar, confusão, cãibras musculares, sede, diminuição do débito urinário, convulsões
Exame físico
taquicardia, taquipneia, vômitos, diarreia, desidratação, estado mental alterado, hipotensão; pele quente e seca (frequentemente, mas nem sempre)
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hemoconcentração, trombocitopenia
- testes da função renal:
insuficiência renal
- testes de função hepática:
transaminite
- creatina quinase:
elevado
Outras investigações
Distúrbios autonômicos pediátricos
História
temperatura corporal diminuída ou aumentada, cefaleia, tontura, síncope, problemas alimentares, problemas de visão, vômitos recorrentes, hiperidrose ou hipoidrose, ausência de lágrimas, diarreia, crescimento insuficiente, atraso no desenvolvimento, pais judeus asquenaze, história de aspiração ou vômitos, sudorese excessiva ou diminuída, labilidade emocional, automutilação
Exame físico
hipertensão/hipotensão postural, ausência de lágrimas, reflexos anormais, anisocoria, disfunção respiratória
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- teste genético:
positivo para mutação conhecida
Mais
Febre da dengue
História
residência ou viagem partindo de uma região endêmica para dengue nas últimas 2 semanas; a doença grave é mais provável nas crianças entre 1 e 5 anos; mialgia, artralgia, cefaleia (frontal constante); dor retro-orbital constante ao movimento ou pressão ocular; os sintomas mais comuns na dengue hemorrágica incluem letargia, sono agitado, dor torácica pleurítica, dispneia
Exame físico
febre, rubor/erupção cutânea na pele do rosto, pescoço e tórax; os achados de exame físico mais comuns na dengue hemorrágica incluem petéquias, púrpura, prova do laço positiva, epistaxe, sangramento gengival, hematêmese, melena, sangramento em local de punção venosa, hepatomegalia, distensão abdominal, tosse; sinais de colapso circulatório observados na síndrome do choque da dengue
Primeira investigação
- Hemograma completo:
leucopenia, trombocitopenia, hematócrito elevado
Mais - TFHs:
geralmente estão elevadas, sobretudo a alanina aminotransferase e a aspartato aminotransferase
- albumina sérica:
<35 g/L (<3.5 g/dL)
Mais - sorologia:
positiva
Mais - reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR):
positiva
Mais - detecção de proteína não estrutural 1 (NS1):
positiva
Mais
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