Avaliação da febre em crianças

A febre é um dos sintomas clínicos mais comuns tratados por pediatras e outros profissionais da saúde.[3]Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years? Pediatrics. 2001 Jun;107(6):1241-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389237?tool=bestpractice.com [4]Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs, Sullivan JE, et al. Fever and antipyretic use in children. Pediatrics. 2011 Mar;127(3):580-7. https://publications.aap.org/pediatrics/article/127/3/e20103852/65016/Fever-and-Antipyretic-Use-in-Children http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21357332?tool=bestpractice.com ​ Há muitas causas de febre inexplicada nas crianças.​ As etiologias incluem doenças raras, mas também incluem doenças comuns que se manifestam de forma incomum. A grande maioria das crianças tem infecções bacterianas ou virais subjacentes.[5]Chow A, Robinson JL. Fever of unknown origin in children: a systematic review. World J Pediatr. 2011 Feb;7(1):5-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21191771?tool=bestpractice.com Falha em obter uma história adequada, falta de um exame físico completo, demora na obtenção de investigações apropriadas e dificuldades na interpretação de resultados geralmente resultam em diagnósticos equivocados.

Infecções

Infecções bacterianas, virais, parasitárias e micobacterianas podem se manifestar como febre de origem desconhecida, assim como doenças transmitidas por carrapatos. A duração dos sintomas frequentemente é menor e as crianças geralmente parecem mais doentes com infecções bacterianas que com infecções virais ou parasitárias. Pacientes febris com afecções virais clinicamente reconhecíveis têm menores taxas de bacteremia que pacientes com infecção de origem não óbvia.[6]Greenes DS, Harper MB. Low risk of bacteremia in febrile children with recognizable viral syndromes. Pediatr Infect Dis J. 1999 Mar;18(3):258-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10093948?tool=bestpractice.com

Embora afecções como cistite, meningite e pneumonia sejam causas comuns de febre em crianças de todas as faixas etárias, elas geralmente têm sinais e sintomas localizáveis em crianças mais velhas e raramente manifestam febre de origem desconhecida nessa faixa etária.

Os pacientes com infecções incomuns e não endêmicas, como tuberculose, malária, dengue e tifo (febre entérica), geralmente têm uma história de viagem recente ao exterior ou contato com pessoas que tenham viajado recentemente para áreas endêmicas.

Causas infecciosas de febre em crianças

• Infecções multissistêmicas

  • Bacteremia

  • Malária

  • Febre da dengue

  • Chikungunya

  • Vírus da Zika

  • Tifoide

  • Tuberculose

  • Citomegalovírus

  • Toxoplasmose

  • Síndromes virais

  • Gripe (influenza)

  • Mononucleose infecciosa

  • Doenças transmitidas por carrapatos, como a doença de Lyme e a febre maculosa das Montanhas Rochosas

  • Doença por arranhadura do gato

  • Brucelose

  • Leptospirose

  • Tularemia

  • Síndrome do choque tóxico estafilocócico

  • Síndrome do choque tóxico estreptocócico

  • Escarlatina

• Infecções do trato urinário (ITUs)

  • Cistite

  • Pielonefrite

• Infecções cardíacas

  • Endocardite

  • Miocardite[7]Freedman SB, Haladyn JK, Floh A, et al. Pediatric myocarditis: emergency department clinical findings and diagnostic evaluation. Pediatrics. 2007 Dec;120(6):1278-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18055677?tool=bestpractice.com [8]Durani Y, Egan M, Baffa J, et al. Pediatric myocarditis: presenting clinical characteristics. Am J Emerg Med. 2009 Oct;27(8):942-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19857412?tool=bestpractice.com

• Infecções respiratórias

  • Pneumonia

  • COVID-19

• Infecções otorrinolaringológicas

  • Sinusite

  • Amigdalite

  • Otite média aguda

• Infecções ósseas e de tecidos moles

  • Osteomielite

  • Artrite séptica

• Infecções do sistema nervoso central (SNC)

  • Meningite

  • Abscesso cerebral

  • Encefalite

• Infecções gastrointestinais

  • Abscesso hepático

Distúrbios orgânicos

Distúrbios inflamatórios/vasculíticos

• As causas incluem lúpus eritematoso sistêmico (LES), doença de Kawasaki, febre reumática, artrite idiopática juvenil e sarcoidose. Os pacientes com febre frequentemente apresentam outras manifestações sistêmicas associadas, como mal-estar, artralgias, erupção cutânea e comprometimento multissistêmico. Pacientes com doença de Crohn e colite ulcerativa também podem apresentar febre de origem desconhecida, embora a dor abdominal e a diarreia sejam mais comuns.

• Os pacientes geralmente são tratados com agentes imunossupressores e apresentam aumento do risco de desenvolver infecções recorrentes, as quais podem se manifestar com febre persistente.

Malignidades

• A febre pode ser um sinal manifesto de malignidade infantil.[9]Forgie SE, Robinson JL. Pediatric malignancies presenting as a possible infectious disease. BMC Infect Dis. 2007 May 22;7:44. https://www.biomedcentral.com/1471-2334/7/44 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17519036?tool=bestpractice.com As causas comuns incluem leucemia, linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin. Esses pacientes precisam de avaliação e tratamento urgentes.

Endocrinopatias

• Tempestade tireoidiana.

Distúrbios autonômicos

• Doenças do sistema nervoso autônomo simpático e/ou parassimpático. Desregulação da temperatura ocorre em pacientes em decorrência de hipoidrose ou anidrose, como naqueles com neuropatia autonômica sensorial hereditária.

Febre relacionada a medicamentos

Muitos medicamentos causam febre relacionada a medicamento. Eles podem causar febre por meio de diversos mecanismos.

• Reações de hipersensibilidade a medicamentos, como salicilatos, anticonvulsivantes, sulfonamidas, antibióticos betalactâmicos, anticolinérgicos e drogas de abuso (por exemplo, anfetaminas, cocaína). A doença do soro é uma reação de hipersensibilidade que resulta na formação de imunocomplexos que se depositam nos tecidos e pode resultar em febre, erupções cutâneas e poliartralgias.

• Alteração da termorregulação por medicamentos, como hormônios tireoidianos e anti-histamínicos.

• Reações de hipersensibilidade, como a síndrome serotoninérgica manifestada por febre, agitação, estado mental alterado e rigidez muscular.

Febres baixas também são comuns depois de vacinações infantis.

Causas psicossociais

Raramente a febre pode ser factícia ou decorrente de um transtorno factício imposto a outro (anteriormente conhecido como síndrome de Munchausen por procuração). Essas afecções podem ser particularmente difíceis de diagnosticar; são necessárias uma boa história e avaliação psicossocial.

Causas ambientais

Doenças relacionadas ao calor devido à exposição ao clima quente.