Pediculose capilar - Novos tratamentos

Permetrina a 5%

Em pacientes que não respondem aos tratamentos padrão, pode ser usada permetrina a 5%. Ela está disponível na forma de creme para escabiose e pediculose púbica, mas é recomendada para o tratamento de piolhos de cabeça que parecem ser recalcitrantes a outros tratamentos. Um estudo sugeriu que os piolhos resistentes ao tratamento com permetrina e outros compostos com um modo de ação neurotóxico em dose normal não sucumbem a concentrações mais elevadas do produto químico. O risco de eventos adversos tóxicos é maior que com a permetrina a 1%.[86][87] Não é comumente usada nos EUA nem em outros países.

Miristato de isopropila/ciclometicona

Não deve ser usado em crianças menores de 4 anos. É um condicionador capilar que dissolve o exoesqueleto ceroso do piolho, causando desidratação e morte. Não é ovicida. A evidência de eficácia não é forte o suficiente para recomendá-lo, exceto em circunstâncias especiais (como possível resistência a outros pediculicidas).[88][89] Está disponível em algumas regiões, como Canadá, Austrália e Europa, e é uma opção de tratamento comum nesses países.

Ivermectina oral

Foi mostrado que uma única dose, repetida em 10 dias, é eficaz contra os piolhos de cabeça se houver concentração suficiente no sangue no instante em que o piolho se alimentar. Para uma infestação de piolhos de difícil tratamento, ivermectina oral, administrada com um intervalo de 7 dias, mostrou eficácia superior comparada à loção de malation a 0.5%, achado que sugere que a ivermectina pode ser um tratamento alternativo.[90] Se a ivermectina atravessar a barreira hematoencefálica, bloqueará neurotransmissões essenciais; crianças pequenas podem apresentar risco mais elevado para essa reação adversa ao medicamento. Portanto, a ivermectina não deve ser usada em crianças com menos de 15 kg e menores de 5 anos de idade. Entretanto, um estudo relatou uma convulsão no grupo da ivermectina, mesmo em crianças >15 kg.[91] A ivermectina não está licenciada para esta indicação em nenhum lugar do mundo.

Crotamitona

Disponível como loção usada para tratar escabiose. Um único estudo demonstrou sua eficácia contra piolhos de cabeça quando aplicada no couro cabeludo e deixada por 24 horas antes de ser removida.[92] No entanto, sua eficácia verdadeira não é conhecida. Está disponível somente em alguns países.

1,2-octanediol

Um surfactante que pode ser aplicado como loção ou uma espuma livre de álcool. Foi constatado que o 1,2-octanediol elimina infestação de piolho de cabeça. Acredita-se que ele rompa o lipídio cuticular do inseto, causando desidratação. Foi mostrado que a espuma sem álcool ocasiona significativamente menos reações adversas que a loção.[93] Está disponível somente em alguns países.

Acetato de tocoferol

O acetato de tocoferol é um líquido viscoso e oleoso usado em alguns produtos para o cuidado da pele e do couro cabeludo. Em um ensaio clínico randomizado com 45 pessoas incluídas, foi determinado que uma preparação de spray de acetato de tocoferol a 20% foi mais eficaz na eliminação de piolhos de cabeça que a permetrina a 1% (57% vs. 23%).[94] Disponível em alguns países, mas não atualmente nos EUA.