História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

útero cicatrizado

A cicatrização uterina, geralmente secundária a um parto cesáreo prévio, constitui um achado comum.[37][44]

presença de outros fatores de risco

Fatores de risco adicionais incluem a idade materna avançada, tabagismo, gestações múltiplas prévias/intervalo curto entre as gestações ou abortos espontâneos/induzidos, placenta prévia (PP) anterior, tratamento de infertilidade e uso de substâncias ilícitas.

sangramento vaginal indolor

Normalmente, a PP sintomática se apresenta como um sangramento vaginal no segundo ou terceiro trimestre.[37][44][45]

O sangramento pode variar em gravidade, de leve, moderado, intenso até maciço.

O exame vaginal por toque digital não deve ser realizado em mulheres com sangramento vaginal ativo até a posição da placenta ser conhecida com certeza.[43]

ausência de causas cervicais/vaginais de sangramento no exame especular

Um exame especular muito cuidadoso pode ser utilizado para excluir hemorragia cervical ou vaginal como uma causa de sangramento em mulheres em trabalho de parto precoce com sangramento leve.

Isso deve ser realizado sob "configuração dupla" para permitir uma conversão para um parto cesáreo imediato no caso de sangramento vaginal maciço.

O exame vaginal por toque digital nunca deve ser realizado antes que a PP seja descartada por outros meios.[43]

Outros fatores diagnósticos

comuns

anomalia na ultrassonografia prévia no primeiro trimestre

A maioria das ocorrências de placenta baixa encontradas incidentalmente na ultrassonografia apresentará resolução espontânea com a evolução da gestação. Entretanto, este continua a ser um importante fator de risco para placenta prévia persistente.[48]

falta de sensibilidade uterina

A maioria das mulheres com placenta prévia e sangramento apresentará ausência de sensibilidade no útero ao exame físico.

A sensibilidade pode estar presente em caso de descolamento da placenta coexistente ou trabalho de parto.

hipotensão arterial e taquicardia

Hipotensão e taquicardia podem indicar redução do volume de sangue secundária à hemorragia.

Entretanto, na avaliação dos efeitos hemodinâmicos do sangramento, é importante lembrar que a maioria das gestantes jovens saudáveis tende a apresentar ligeira hipotensão arterial e leve taquicardia.

Fatores de risco

Fortes

cicatrização uterina (mais comumente decorrente de um parto cesáreo prévio)

Nos EUA, a frequência de placenta prévia tem aumentado em decorrência do maior uso de partos cesáreos. Um parto cesáreo aumenta a incidência para cerca de 0.6% na gestação seguinte.[6] Partos cesáreos subsequentes aumentam ligeiramente o risco, em comparação com um procedimento.[6][9][11]

Embora a associação seja fraca, ela é forte o suficiente para justificar uma ultrassonografia no segundo trimestre para determinar a localização placentária.[6][9][10][11][24]

tratamentos para infertilidade

Gestações resultantes de fertilização in vitro (FIV) apresentam um risco de cerca de 2% de placenta prévia.[30][31][32][33][34][35] Embora a associação seja fraca, ela é forte o suficiente para justificar uma ultrassonografia no segundo trimestre para determinar a localização placentária.

placenta prévia anterior

Placenta prévia apresenta um risco muito leve de recorrência (cerca de 0.7%).[13]

Fracos

idade materna avançada

É cada vez mais reconhecida a associação com a idade materna avançada.[12][16][17][18][19]

múltiplas gestações prévias

Tem sido relatada associação com multiparidade.[13][20]

tabagismo

Tem sido relatada associação com tabagismo.[13][14][21]

aborto espontâneo prévio

Tem sido relatada associação com aborto espontâneo prévio e com perda de gestação recorrente.[22][23]

aborto induzido prévio

Tem sido relatada associação com abortos prévios.[24][25]

outras anormalidades placentárias

Tem sido relatada a associação com outras anormalidades placentárias, Esses sintomas incluem:

Inserção velamentosa (em que o cordão umbilical se insere nas membranas corioamnióticas fetais em vez de se inserir na massa placentária)[26]

Placenta sucenturiada (em que a placenta apresenta um ou mais lobos acessórios).[27]

intervalos curtos entre gestações

Tem sido relatada a associação com o espaço curto entre os nascimentos.[28]

uso de substâncias ilícitas

Uma história de uso materno de cocaína, independente do tabagismo, está associada a aumento do risco de placenta prévia.[29]

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