Etiologia

Idade materna avançada, múltiplas gestações e tabagismo aumentam o risco de PP, mas os mecanismos são incertos.[12][13][14] Com a exceção do fator de risco de cicatrização uterina prévia, é provável que múltiplos fatores de risco contribuam em conjunto para a ocorrência dessa condição.[6]

Fisiopatologia

A placenta prévia (PP) e suas variantes ocorrem quando o blastocisto se implanta no segmento uterino inferior próximo ao óstio cervical. A maioria dos casos é provavelmente acidental e simplesmente resulta de uma variação normal na placentação. Acredita-se que a presença de uma cicatriz uterina no segmento inferior interfira no processo de placentação de maneira a aumentar o risco de PP e de um espectro de placenta acreta.[4]

Por definição, na PP a placenta cobre completamente o óstio cervical e se localiza em frente à parte do feto que se mostra para apresentação.[1][2][3] Pode ocorrer sangramento espontâneo proveniente de trauma placentário (por exemplo, penetração sexual, exame vaginal) ou com a abertura do colo uterino no início do trabalho de parto. À medida que a parte do feto que se mostra para apresentação entra no segmento uterino inferior, a placenta pode se romper ou se separar (descolamento) do útero, por inteiro ou em parte.[5] Ocorre uma hemorragia maciça da mãe e do feto. Não tratada, essa situação quase sempre resulta na morte da mãe e do feto.[1][15]

Classificação

Classificação anatômica[1][2][3]

Historicamente, a PP era graduada de acordo com a relação e/ou a distância entre a borda placentária inferior e o óstio interno do colo uterino.[1][2][3] Isso gerava desafios por causa das dificuldades técnicas na diferenciação entre os graus, e o fato de que a separação entre os lados opostos do óstio cervical interno nem sempre está presente no exame ultrassonográfico.[3] O consenso atual recomenda os seguintes critérios de classificação simplificada:[1][2][3]

  • Placenta prévia (a placenta cobre diretamente o óstio cervical)

  • Placenta baixa (a borda placentária fica a <2 cm do óstio cervical)

  • Localização placentária normal (a borda placentária fica a ≥2 cm do óstio cervical).

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal