Etiologia
A causa de asbestose e alterações pleurais relacionadas a asbesto é a inalação de fibras de asbesto. O asbesto é um silicato fibroso, que existe como um mineral natural. A crisotila é o principal asbesto explorado. Os 5 outros tipos de asbesto explorados comercialmente são conhecidos como anfíbolas e incluem actinolita, amosita, antofilita, crocidolita e tremolita.[8] A tremolita também costuma ser um contaminante de crisotila.
Partículas de asbesto <10 mícrons transportadas pelo ar podem ser inaladas. Quanto mais asbesto é inalado, maior o risco de evoluir para asbestose. A quantidade mínima necessária para causar asbestose é desconhecida, mas o nível de 10 fibras/mL-anos é uma estimativa razoável.[9] O primeiro padrão legal nos EUA, em 1971, foi de 5 fibras/mL; padrões voluntários antes desse permitiam até 30 fibras/mL. Alterações pleurais relacionadas a asbesto podem ocorrer em níveis significativamente menores que os necessários para causar asbestose.
Não existe diferença no risco de asbestose ou alterações relacionadas à pleura por tipo mineral de asbesto.[10]
Fisiopatologia
Quando fibras de asbesto são inaladas, elas se depositam nas bifurcações do ducto alveolar e causam uma alveolite de macrófagos alveolares. Esses macrófagos ativados liberam citocinas, como fator de necrose tumoral e interleucina-1-beta e espécies oxidantes, que iniciam um processo de fibrose.[4] A fibrose intersticial inicial tipicamente ocorre nos lobos inferiores e pode evoluir para fibrose extensiva e faveolamento. Fibrose peribrônquica com um infiltrado celular pode estreitar as vias aéreas e reduzir o fluxo de ar.[4]
A presença de corpos de asbesto, revestimento de fibras de asbesto que geralmente são anfíbolas não crisotila com ferro e hemossiderina, é diagnosticamente útil, mas é rara (<15% com asbestose).[11]
A presença de fibras de asbesto está associada a alterações radiográficas.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista posteroanterior do tórax com alterações intersticiais lineares bibasilares compatíveis com asbestoseDo acervo pessoal de Kenneth D. Rosenman MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista posteroanterior do tórax com alterações pleurais "de frente" nas áreas centrais à direita e à esquerda (setas)Do acervo pessoal de Kenneth D. Rosenman MD [Citation ends].
No entanto, como a fibra de asbesto mais comum, crisotila, é rompida e eliminada do pulmão com mais facilidade que as fibras anfíbolas, a correlação é feita com as fibras anfíbolas, como tremolita, que contaminam a crisotila.[8]
O mecanismo de depuração de fibras de asbesto ocorre parcialmente via drenagem linfática e cavidades pleurais. Irritação mecânica e inflamação supostamente constituem o mecanismo inicial da cicatrização pleural. Geralmente, são encontradas poucas fibras nas< placas pleurais. Quando presentes, as fibras são, de preferência, crisotila.[12] As placas geralmente ocorrem na pleura parietal e são colágeno acelular que pode se calcificar. Quando são encontradas na pleura visceral, as placas podem se estender em uma fissura interlobar. Os indivíduos que desenvolvem um derrame pleural benigno provavelmente terão espessamento pleural difuso, que envolve a pleura visceral.[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Espessamento pleural difuso (pontas de setas) e cúpula diafragmática esquerda elevada (seta pontilhada)BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0253 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista posteroanterior do tórax com espessamento pleural tipo "mesa" do diafragma esquerdo e espessamento pleural "de perfil" das áreas centrais dos pulmões esquerdo e direitoDo acervo pessoal de Kenneth D. Rosenman MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando vários exemplos de espessamento pleural, a maioria com calcificação (setas)Do acervo pessoal de Kenneth D. Rosenman MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) confirmando espessamento simétrico (pontas de setas) com uma placa pleural calcificada (seta quebrada, canto superior direito) e uma área de atelectasia redonda (sinal de Blesovsky; seta pontilhada, canto inferior direito)Adaptado de BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0253 [Citation ends].
Espessamento pleural difuso também pode decorrer da confluência de placas pleurais parietais menores ou da extensão de fibrose intersticial subpleural. Atelectasia redonda decorrente de cicatrização pleural parietal e visceral e de colapso parcial do tecido pulmonar adjacente pode aparecer erroneamente como um tumor na radiografia torácica.[8]
Classificação
A asbestose é um tipo de pneumoconiose. Elas são um grupo de doenças pulmonares crônicas causadas por exposição a uma poeira mineral ou um metal. As pneumoconioses mais comuns são asbestose, silicose, pneumoconiose dos trabalhadores de carvão (doença do pulmão negro) e doença crônica por exposição ao berílio. Uma história de exposição geralmente revelará o agente causador. A International Classification of Radiographs for Pneumoconiosis, desenvolvida pela Organização Internacional do Trabalho (ILO), é usada para relatar os achados da radiografia torácica.[3] Para obter mais detalhes sobre a classificação do ILO, consulte Critérios de diagnóstico.
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