Considerações de urgência
Ver Diferenciais para obter mais detalhes
Síndrome coronariana aguda
A síndrome coronariana aguda (SCA) refere-se à isquemia miocárdica aguda, causada pela doença coronariana aterosclerótica e inclui infarto do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), IAM sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) e angina instável. A avaliação inclui eletrocardiograma (ECG) e enzimas cardíacas.
A SCA se apresenta com dor torácica subesternal que se irradia para o braço esquerdo, o pescoço ou a mandíbula. Pode haver náuseas e vômitos associados. Os pacientes com IAMCSST necessitam ser triados com urgência, pois podem sofrer arritmias, choque cardiogênico ou edema pulmonar com possível risco à vida. A anticoagulação e a terapia de reperfusão aguda com angioplastia ou trombolíticos (se não houver contraindicações e a angioplastia não estiver disponível) devem ser considerados com base em recomendações de diretrizes.[25][26][27]
Dissecção da aorta
Sugerida por início súbito de dorsalgia ou dor torácica posterior ou anterior intensa, aguda e lacerante. Pulsos assimétricos e pressão arterial (PA) divergente no exame de ambos os membros superiores devem ser usados como um indício na avaliação. Um mediastino alargado na radiografia torácica é sugestivo e o diagnóstico definitivo é feito por ecocardiografia transesofágica, ressonância nuclear magnética (RNM) ou tomografia computadorizada (TC) com contraste dinâmico. Os pacientes devem ser internados na unidade de terapia intensiva para monitorização e redução agressiva da PA. O manejo cirúrgico é indicado para dissecções que envolvem a aorta ascendente.[28]
Pneumotórax
Pacientes estáveis com pneumotórax espontâneo primário podem ser tratados de forma conservadora, se assintomáticos ou minimamente sintomáticos.[18] Para pacientes que precisam de intervenção, um dispositivo ambulatorial pode ser uma opção; caso contrário, considere aspiração com agulha ou dreno torácico, levando em conta fatores individuais do paciente (inclusive a preferência do paciente) e a experiência do médico.[18][29]
Hipoxemia e hipotensão com desvio da traqueia para o lado oposto são indicativos de pneumotórax hipertensivo e requerem descompressão urgente com toracotomia por agulha, seguia de inserção de drenagem torácica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pneumotórax esquerdo extenso com linha pleural visível e ausência de tramas (vasculares) pulmonares além da linhaDo acervo de Dra. Ami Rubinowitz; usado com permissão [Citation ends].
Como descomprimir um pneumotórax hipertensivo. Demonstra a inserção de uma cânula intravenosa de grosso calibre no quarto espaço intercostal em um adulto.
Como inserir um dreno intercostal (torácico) usando a técnica aberta. Demonstração em vídeo: seleção do tubo, como identificar o local para inserção do dreno, como fazer a incisão correta, como inserir o dreno intercostal, como fixar o dreno e cuidados pós-procedimento.
Como inserir um dreno intercostal (tórax) usando a técnica de Seldinger. O vídeo demonstra: como identificar um local seguro para a inserção: uso de um introdutor de agulha, fio-guia, dilatadores e dreno intercostal; como confirmar a posição do dreno; e cuidados pós-procedimento.
Embolia pulmonar
Uma condição com possível risco de vida que pode causar morte súbita decorrente de hipoxemia, choque e comprometimento hemodinâmico.
A probabilidade clínica de embolia pulmonar (EP) em pacientes hemodinamicamente estáveis é avaliada usando uma combinação dos Critérios de descarte de embolia pulmonar (a regra CDEP), o escore de Wells (ou Genebra), além do teste de dímero D, se indicado.[38][39][40][41][42] [ Regra PERC para avaliação de possível embolia pulmonar Opens in new window ] [ Escore de Wells para embolia pulmonar Opens in new window ] [ Escore de Genebra revisado para estimativa da probabilidade clínica de embolia pulmonar em adultos Opens in new window ]
Se houver uma baixa suspeita clínica de EP, esta pode ser efetivamente descartada em qualquer paciente que atenda à regra CDEP.[41] Se a suspeita clínica de EP for elevada ou o paciente não atender a regra CDEP, o escore de Wells ou de Genebra pode ser usado para categorizar o paciente como “EP provável” ou “EP improvável”.[38][42]
Em pacientes hemodinamicamente estáveis com probabilidade clínica baixa ou intermediária de EP, recomenda-se a medição do dímero D para avaliar a necessidade de um exame de imagem. Em pacientes com probabilidade clínica muito baixa de EP, o teste do dímero D é reservado para aqueles que não atendem à regra CDEP.[41]
Aqueles com alta probabilidade clínica de EP, ou com dímero D positivo, devem proceder imediatamente à angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC; ou ventilação-perfusão com relação V/Q, se a APTC for contraindicada). Em pacientes com alta probabilidade pré-teste de EP, a anticoagulação deve ser iniciada enquanto são aguardados os resultados dos exames de imagem.[42][43]
Os pacientes hemodinamicamente instáveis requerem reperfusão primária urgente, anticoagulação e cuidados de suporte.[43] A APTC é indicada em pacientes com suspeita de EP que estão hemodinamicamente instáveis na apresentação, desde que esteja imediatamente disponível e o paciente esteja bem o suficiente para realizá-la. Na prática, muitas vezes este não é o caso e, em vez disso, utiliza-se a ecocardiografia.
Pneumonia/empiema
Pneumonia com derrame complicado ou empiema associado precisa ser drenada urgentemente, pois pode ser fonte de infecção persistente e pode, eventualmente, sofrer organização fibrinosa formando derrame loculado ou síndrome do encarceramento pulmonar. Os métodos para drenar o empiema incluem inserção de dreno torácico ou opções cirúrgicas como cirurgia toracoscópica videoassistida ou decorticação aberta.
Outras causas de dor torácica pleurítica
Embora não causem pleurite em si, condições como pericardite ou víscera perfurada devem ser consideradas no diagnóstico diferencial quando os pacientes apresentam dor torácica pleurítica por natureza.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal