Videos

Inserção de dreno intercostal, técnica aberta: vídeo de demonstração

Como inserir um dreno intercostal (torácico) usando a técnica aberta. Demonstração em vídeo: seleção do tubo, como identificar o local para inserção do dreno, como fazer a incisão correta, como inserir o dreno intercostal, como fixar o dreno e cuidados pós-procedimento.

Equipamento necessário

  • Luvas estéreis

  • Avental estéril

  • Máscara e proteção ocular

  • Campo cirúrgico estéril

  • O aparelho de ultrassonografia guia a inserção do dreno, principalmente quando há aspiração de fluidos, exceto em caso de emergência[56] [57]

  • Antisséptico

  • Anestésico local lidocaína a 1%

  • Seringa e agulha para anestesia local

  • Bisturi

  • Pinça arterial

  • Dreno torácico

  • Frasco de drenagem com selo d'água

  • Sutura de seda para manter o dreno torácico na posição

  • Curativo para feridas.

Contraindicações

A falta de exames de imagem para o diagnóstico representa uma contraindicação relativa.

  • Os exames de imagem para diagnóstico podem ajudá-lo a garantir o diagnóstico clínico correto e a não inserir um dreno acidentalmente, por exemplo, em uma bolha grande ou hérnia diafragmática.

  • Quando se insere um dreno torácico para drenagem não emergencial de fluidos, a radiografia do tórax, a ultrassonografia ou um exame de imagem por TC podem ajudar a garantir o posicionamento correto.[57] [58] [56]

Indicações

  • Lesão torácica traumática que causa pneumotórax, hemotórax, hemopneumotórax, tórax instável ou uma ferida torácica sugadora/pneumotórax aberto.

  • Drenagem de fluido espesso e viscoso.

  • A escolha entre um tubo intercostal de calibre largo (técnica aberta) e de calibre estreito (técnica de Seldinger) dependerá do cenário clínico.

Complicações

As complicações específicas resultantes da inserção de um dreno intercostal de calibre largo incluem:

  • Sangramento.

  • Dano inadvertido do feixe neurovascular intercostal, que pode resultar em sangramento. Os vasos intercostais podem sangrar bruscamente caso sejam danificados.

  • Mau posicionamento.

  • Dano iatrogênico na víscera abdominal ou nos órgãos torácicos, que pode ocorrer com o posicionamento incorreto do dreno ou com uma técnica insegura. Um dreno mal posicionado pode não tratar o problema de maneira eficaz e pode ser necessário reposicioná-lo.

  • Dor.

  • Falha do dreno.

  • Infecção (parede torácica ou empiema).

  • Fístula broncopleural.

Não utilize o trocarte fornecido com a maioria dos drenos torácicos como um introdutor, ou para forçar o dreno torácico na cavidade pleural, devido ao risco de danificar as estruturas internas.

Pós-tratamento

Registre o procedimento nas observações, assim como a profundidade do dreno e se ocorreu alguma complicação durante o procedimento.

Solicite uma radiografia torácica para verificar a posição da drenagem torácica e descartar complicações como pneumotórax ou enfisema cirúrgico.[56] Uma radiografia também indicará o sucesso do procedimento ao mostrar o volume de fluidos drenados ou a resolução de um pneumotórax.

Reavalie o paciente e o dreno após a inserção. Após a confirmação inicial de que o paciente está clinicamente estável (ou melhorou), e de que o dreno está drenando, com bolhas e oscilando, comece a registrar as observações regularmente. As observações devem incluir:

  • Observações do local da ferida

  • Volume/cor do fluido drenado

  • Atividade de oscilação/bolhas

  • Observações de rotina sobre o paciente, incluindo frequência respiratória e saturações de oxigênio

  • Nova radiografia torácica - pode ser necessária para avaliar o progresso.

Faça observações diárias e documente os achados, de preferência em uma tabela exclusiva para esse fim. Os pacientes devem estar em uma ala com enfermeiros que tenham experiência no manejo de pacientes com drenagem torácica.

Os possíveis problemas incluem:

  • Bolhas persistentes: se a drenagem com selo d'água continuar com bolhas, pode haver um vazamento de ar persistente.

  • Drenagem persistente de sangue ou fluido: a coleta persistente de grandes volumes de fluidos ou sangue indica um problema intratorácico contínuo.

  • Bloqueio: se a drenagem torácica parar de oscilar com inspiração, o tubo poderá estar bloqueado ou não estar mais na posição adequada e precisa ser verificado. Nunca avance o cateter de uma drenagem torácica para a cavidade pleural, uma vez que o campo estéril tenha sido removido, devido ao risco de infecção.

  • Não levante o dreno acima da altura do tórax do paciente; isso pode causar refluxo do conteúdo do tubo para a cavidade pleural.

  • Nunca feche o dreno em pacientes com pneumotórax, a menos que isso seja especificamente orientado por um especialista em sistema respiratório.[56] Um dreno torácico para derrame pleural poderá ser fechado inicialmente se mais de 1.5 litros de fluido estiver dentro da cavidade pleural, mas isso geralmente não é necessário após o período inicial de drenagem.