Prevenção primária
As evidências atuais não respaldam uma dieta com restrição de antígenos durante a gestação nas mulheres que apresentam alto risco de alergias.[26][27]
O fato de a mãe evitar antígenos durante a lactação pode reduzir a probabilidade de o lactente desenvolver eczema ou reduzir a gravidade do eczema, caso ele ocorra; no entanto, são necessários ensaios clínicos maiores.[27]
A suplementação materna ante- e perinatal com ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 (AGPI n-3) pode reduzir a prevalência da sensibilização ao ovo em crianças com até 12 meses de idade; no entanto, a suplementação pós-parto com AGPI n-3 não demonstrou prevenir doenças alérgicas.[28][29][30]
Em crianças que apresentam alto risco de desenvolver alergia, não há necessidade de evitar a introdução de alimentos complementares além dos 4 meses de vida.[31] Em 2017, um painel de especialistas do National Institute of Allergy and Infectious Diseases dos EUA publicou uma orientação revisada para a prevenção de alergia a amendoim em lactentes com alto risco (ou seja, aqueles com eczema grave e/ou alergia a ovo).[23] Esse painel de especialistas concluiu que, subsequentemente aos achados do estudo LEAP (Learning Early About Peanut allergy), alimentos contendo amendoim apropriados para a idade podem ser introduzidos na dieta dos lactentes com 4 a 6 meses de idade (com a ressalva de que medida de imunoglobulina E [IgE] específica para amendoim e/ou teste alérgico cutâneo por puntura sejam fortemente considerados antes da introdução de amendoim para determinar se este deve ser introduzido e, em caso afirmativo, definir o método preferencial de introdução).[23] O LEAP, um ensaio randomizado que investigou estratégias para a prevenção de alergia a amendoim em lactentes com dermatite atópica grave ou alergia a ovo (ou seja, lactantes com alto risco de desenvolver alergia a amendoim), revelou que 1.9% desses pacientes que tiveram amendoim introduzido na alimentação nos primeiros 4 a 11 meses de vida desenvolveram alergia a amendoim, em comparação a 13.7% que evitavam amendoim durante os primeiros 60 meses de vida.[32] Um estudo de acompanhamento de 12 meses (LEAP-ON) revelou que os benefícios do consumo precoce de amendoim são duradouros.[33]
No estudo EAT (Enquiring about Tolerance), a introdução de amendoim e ovos na dieta de lactentes exclusivamente amamentados da população geral (ou seja, não selecionada com base no risco de desenvolver alergia alimentar) entre os 3 e 6 meses de idade demonstrou ser protetora contra o desenvolvimento de alergia a amendoim e ovo nos pacientes que aderiram à dieta.[34] A introdução precoce de leite de vaca, gergelim, peixes brancos ou trigo não se mostrou protetora. A adesão a cada uma das seis dietas contendo alimentos alergênicos mostrou-se difícil no estudo.[34]
A orientação do Reino Unido recomenda que os bebês devem ser amamentados exclusivamente até os 6 meses de idade, após o qual alimentos complementares (incluindo amendoim e ovo) podem ser introduzidos, juntamente com continuação da amamentação, de forma apropriada à idade e quando for conveniente para o bebê e sua família.[35]
Prevenção secundária
Há evidências de que amamentar por no mínimo 4 meses, em comparação com a fórmula de alimentação feita com proteína intacta de leite de vaca, previne ou retarda a ocorrência da dermatite atópica, alergia a leite de vaca e sibilância na primeira infância. No entanto, não há vantagens aparentes no aleitamento materno exclusivo além de 3 a 4 meses para a prevenção de doenças atópicas.[26]
Em estudos com crianças com alto risco de atopia (e que não foram amamentadas exclusivamente por 4 a 6 meses), há uma ausência de evidências de que o início da doença atópica possa ser evitado pelo uso de fórmulas hidrolisadas em comparação com a fórmula de leite de vaca intacto.[26][31][104]
As diretrizes da World Allergy Organization (WAO) não recomendam o uso de terapia probiótica para a prevenção de alergia alimentar, observando que há poucos estudos nesse cenário clínico.[105] As diretrizes da WAO sugerem que os prebióticos podem ser usados em lactentes sem aleitamento materno exclusivo para prevenção de alergia alimentar, mas não em lactentes em aleitamento materno exclusivo.[106] Entretanto, essas recomendações são baseadas em evidências limitadas. As diretrizes europeias concluíram que não há evidência para dar suporte ao uso de prebióticos ou probióticos para a prevenção de alergia alimentar.[31]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal