Melasma - Novos tratamentos | BMJ Best Practice

Ácido tranexâmico

O mecanismo de ação específico deste inibidor competitivo de plasminogênio no melasma permanece desconhecido; acredita-se que ele diminua a melanogênese em melanócitos epidérmicos e produza uma down-regulation da endotelina 1.[56] Em uma metanálise, o ácido tranexâmico mostrou resultados positivos como agente único ou em terapia combinada para o melasma.[57] Os resultados são mais notáveis após 3 meses de tratamento; tratamentos mais curtos são mais propensos a recaídas.[57] Os efeitos adversos mais frequentes observados com o ácido tranexâmico oral são oligomenorreia e desconforto gastrointestinal; outros possíveis efeitos adversos incluem eventos tromboembólicos, tais como trombose venosa profunda, infarto do miocárdio e embolia pulmonar, que são mais prováveis de ocorrer com doses mais elevadas do que com as utilizadas para o melasma.[58][59] Dados adicionais sugerem que o ácido tranexâmico intradérmico (inclusive por microinjeção e microagulhamento) é tão eficaz quanto a administração oral e pode ter menos efeitos colaterais.[59] O ácido tranexâmico tópico tem sido estudado em diferentes concentrações. Geralmente, é bem tolerado, e não há relatos de efeitos colaterais graves.[58] Ao comparar o ácido tranexâmico tópico com a hidroquinona, não se constatou nenhuma diferença significativa no Índice de Intensidade e de Área do Melasma (MASI); no entanto, pacientes tratados com ácido tranexâmico tópico apresentaram maior satisfação com o tratamento e menos eventos adversos relacionados com a pele, em comparação com os que receberam hidroquinona.[60] Uma revisão sistemática de 2019 de ensaios clínicos randomizados e controlados deu uma forte recomendação para o ácido tranexâmico como tratamento para o melasma.[29] Devido à ausência de controles em alguns estudos, a eficácia e a via de administração (oral, tópica ou transdérmica) para o melasma precisam de estudos mais aprofundados.

Mercaptamine

A mercaptamina é o derivado descarboxilado do aminoácido cisteína. Em altas concentrações, pode inibir a melanogênese. Existem dois ensaios clínicos randomizados e controlados duplo-cegos com pacientes com melasma tratados com 5% de mercaptamina ou placebo diariamente por 4 meses.[61][62] Em ambos os estudos, a mercaptamina reduziu significativamente os escores do MASI em comparação com o placebo. A mercaptamina foi bem tolerada e os efeitos colaterais relatados foram ressecamento, sensação de queimação, prurido, vermelhidão e irritação. Uma revisão sistemática de 2019 de ensaios clínicos randomizados e controlados deu uma forte recomendação para a mercaptamina como tratamento para o melasma.[29]

Ácido dioico

Um estudo aberto, pequeno, comparando o ácido dioico e a hidroquinona (2%) no tratamento de melasma, concluiu que ambos os agentes são igualmente eficazes. A terapia combinada não foi melhor que cada tratamento separadamente. No entanto, uma irritação menor foi relatada com o ácido dioico comparado à hidroquinona.[63]

Rucinol (4-n-butilresorcinol)

Um derivado de resorcinol que inibe a atividade da tirosinase e da proteína 1 relacionada à tirosinase (PRT-1). Ele inibe a produção de melanina a um grau similar ao da hidroquinona e é mais eficaz que o arbutin ou o ácido kójico. A eficácia no melasma tem sido relatada entre 70% e 80%.[64] Um estudo relatou que o creme a 0.1% tem início de efeito rápido em comparação com outros veículos, o que diminui significativamente o índice de melanina após 4 e 8 semanas.[65]

Procianidina associada às vitaminas A, C, e E

A procianidina é um flavonoide condensado e um componente ativo do extrato de casca do pinheiro marítimo francês (Pinus pinaster ssp. atlantica), que apresenta propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes. A eficácia global na melhora do escore do índice de intensidade e de área do melasma (MASI) e na diminuição da intensidade de pigmentação é de 80%.[66][67]

Fator de transcrição associado à microftalmia (FTMI)-siRNA

O FTMI regula a melanogênese e também está envolvido no desenvolvimento, função e sobrevivência dos melanócitos. O FTMI-siRNA diminui significativamente os níveis de tirosinase, do receptor de melanocortina-1 (MC1R) e da PRT-1, que suprime os níveis de melanina. Em uma tamanho de amostra pequeno, o creme para FTMI-siRNA resultou em uma resposta boa ou excelente em 90% dos pacientes.[68]

Peelings com aminoácidos de frutas (AFA)

Os AFAs são aminoácidos carboxilados que agem como um agente antienvelhecimento antioxidante e possuem um efeito antifotopigmentação significativo. Em um estudo comparativo pequeno, os peelings com AFAs mostraram uma boa eficácia. Quando comparado aos peelings com ácido glicólico, os peelings com AFA mostraram efeitos adversos menores e foram melhor tolerados.[1][69]

Ácido elágico

O ácido elágico é um antioxidante natural que pode ser encontrado em diferentes frutas e plantas. Ele age como substrato para a tirosinase e pode apresentar efeitos na via da melanogênese. A aplicação duas vezes ao dia revelou uma diminuição na quantidade de melanina.[1]