Melasma

Em mulheres, a predisposição genética e a exposição aumentada à hormônios (através da gravidez, uso de contraceptivos orais ou outros tratamentos hormonais, ou disfunção endócrina) são os fatores principais na etiologia do melasma.[11]Ortonne JP, Arellano I, Berneburg M, et al. A global survey of the role of ultraviolet radiation and hormonal influences in the development of melasma. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23:1254-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19486232?tool=bestpractice.com Os homens podem apresentar melasma, mas a exposição hormonal não parece exercer um papel importante nesses pacientes. A exposição a agentes cosméticos e medicamentos fototóxicos pode desencadear melasma em homens e mulheres.[12]Grimes PE. Melasma. Etiologic and therapeutic considerations. Arch Dermatol. 1995;131:1453-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7492140?tool=bestpractice.com A exposição à luz ultravioleta também exerce um papel importante nessa afecção, e aqueles com exposição solar aumentada possuem maior probabilidade de desenvolver melasma.

O melasma é causado por um aumento na produção e retenção de melanina dérmica e epidérmica. As biópsias de pele de pacientes com melasma revelam um aumento no número de melanócitos e macrófagos carregados de melanina (melanófagos). Além disso, podem estar presentes melanócitos de estádio tardio contendo grandes números de melanossomas; estes são as organelas celulares responsáveis pela síntese de melanina.[3]Nicolaidou E, Antoniou C, Katsambas AD. Origin, clinical presentation, and diagnosis of facial hypermelanoses. Dermatol Clin. 2007 Jul;25(3):321-6, viii. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17662897?tool=bestpractice.com Em queratinócitos, há uma superexpressão do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). Acredita-se que o VEGF possa estar relacionado ao comportamento dos melanócitos.[13]Kang HY, Ortonne JP. What should be considered in treatment of melasma. Ann Dermatol. 2010 Nov;22(4):373-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2991712/?tool=pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21165205?tool=bestpractice.com A elastose solar é aumentada em 83% em pacientes com melasma, o que também está correlacionado com o fato de que essa doença é um processo que envolve a exposição solar acumulativa como um fator de risco importante para sua ocorrência.[14]Torres-Álvarez B, Mesa-Garza IG, Castanedo-Cázares JP, et al. Histochemical and immunohistochemical study in melasma: evidence of damage in the basal membrane. Am J Dermatopathol. 2011;33:291-295. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21317614?tool=bestpractice.com Algumas das alterações patológicas encontradas na pele de pacientes com melasma comparadas com a pele perilesional não afetada incluem fotodanificação, vascularização, inflamação e atividade melanogênica.[15]Miot LD, Miot HA, Polettini J, et al. Morphologic changes and the expression of alpha-melanocyte stimulating hormone and melanocortin-1 receptor in melasma lesions: a comparative study. Am J Dermatopathol. 2010;32:676-682. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20534990?tool=bestpractice.com

Subtipos histológicos[2]Victor FC, Gelber J, Rao B. Melasma: a review. J Cutan Med Surg. 2004 Mar-Apr;8(2):97-102. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15685388?tool=bestpractice.com

• Tipo epidérmico: o tipo mais comum; a melanina encontra-se aumentada na epiderme, com apenas alguns melanócitos na derme superior; realça no exame com a lâmpada de Wood

• Tipo dérmico: muitos melanófagos espalhados por toda a derme; não realça no exame com a lâmpada de Wood

• Tipo misto: melanina aumentada na epiderme e muitos melanófagos espalhados por toda a derme; realça em alguns pontos no exame com a lâmpada de Wood

• Tipo indeterminado: observado em pessoas com tipo de pele V ou VI pela classificação de Fitzpatrick (pele que raramente ou nunca se queima) ; o exame com a lâmpada de Wood não é útil.

Subtipos clínicos[3]Nicolaidou E, Antoniou C, Katsambas AD. Origin, clinical presentation, and diagnosis of facial hypermelanoses. Dermatol Clin. 2007 Jul;25(3):321-6, viii. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17662897?tool=bestpractice.com

• Centrofacial: envolve a testa, bochechas, lábio superior, nariz e queixo

• Malar: envolve a área superior das bochechas

• Mandibular: envolve o ramo da mandíbula.

Classificação do tipo de pele de Fitzpatrick

• Tipo I: branca, sempre se queima com facilidade, nunca bronzeia

• Tipo II: branca, sempre se queima com facilidade, bronzeia levemente

• Tipo III: branca, queima-se levemente, bronzeia gradualmente

• Tipo IV: morena clara, queima-se levemente, bronzeia bem

• Tipo V: morena, raramente se queima, bronzeia bastante

• Tipo VI: morena escura ou negra, nunca se queima, bronzeia bastante.

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fototipos cutâneos da escala de FitzpatrickCriado pelo BMJ Knowledge Centre [Citation ends].

Escore do Índice de Intensidade e de Área do Melasma (MASI)

Essa classificação é inicialmente usada na pesquisa e fornece um índice quantitativo da intensidade do melasma. Embora o escore do MASI seja uma medida subjetiva, um estudo revelou confiança, estabilidade e consistência.[4]Pandya AG, Hynan LS, Bhore R, et al. Reliability assessment and validation of the Melasma Area and Severity Index (MASI) and a new modified MASI scoring method. J Am Acad Dermatol. 2011 Jan;64(1):78-83, 83.e1-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20398960?tool=bestpractice.com

• Área de envolvimento (A): inclui a análise de quatro áreas que incluem testa (t) 30%; região malar direita (md) 30%; região malar esquerda (me) 30%; e queixo (q) 10%. A área de envolvimento do melasma recebe um valor numérico de 0 a 6.

  • 0 = nenhum envolvimento

  • 1 = <10% de envolvimento

  • 2 = 10% a 29% de envolvimento

  • 3 = 30% a 49% de envolvimento

  • 4 = 50% a 69% de envolvimento

  • 5 = 70% a 89% de envolvimento

  • 6 = 90% a 100% de envolvimento

• Variação de cor (V): estimado e atribuído um valor de 0 a 4.

  • 0 = ausente

  • 1 = muito leve

  • 2 = leve

  • 3 = média

  • 4 = máxima

• Homogeneidade (H): é estimado e atribuído um valor de 0 a 4 usando a mesma escala de variação de cor.

O escore do MASI é calculado pela seguinte fórmula: 0.3 A(t) [V(t) + H(t)] + 0.3 A(md) [V(md) + H(md)] + 0.3 A(me) [V(me) + H(me)] + 0.1 A(q) [V(q) + H(q)].