Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

amigdalite aguda não causada por infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A

1ª linha – analgésicos

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AGUDA
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amigdalite aguda não causada por infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A
1ª linha – 

analgésicos

Pode-se usar paracetamol para alívio dos sintomas.

Uma alternativa é o uso de anti-inflamatórios não esteroidais, incluindo aspirina.[23][24] Porém, a aspirina não deve ser usada em crianças (menos de 16 anos no Reino Unido; as idades de corte variam em outros países) devido à possibilidade de síndrome de Reye.[25]

Os pacientes em casa também podem usar medicações de aplicação tópica para alívio de sua faringite, incluindo lidocaína tópica ou outro analgésico ou pastilhas antissépticas de intensidade leve, sprays orais, géis e enxaguantes bucais (por exemplo, solução salina morna). Embora não haja evidência de que essas medicações possam reduzir a duração da faringite, existe evidência limitada de que elas oferecem alívio dos sintomas em alguns pacientes.[26][27]

Opções primárias

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

aspirina: adultos: 300-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ou

naproxeno: adultos: 250-500 mg por via oral a cada 12 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

celecoxibe: adultos: 100-200 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário

amigdalite aguda causada por infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A

1ª linha – analgésicos

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AGUDA
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amigdalite aguda causada por infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A
1ª linha – 

analgésicos

Pode-se usar paracetamol para alívio dos sintomas.

Uma alternativa é o uso de anti-inflamatórios não esteroidais, incluindo aspirina.[23][24] Porém, a aspirina não deve ser usada em crianças (menos de 16 anos no Reino Unido; as idades de corte variam em outros países) devido à possibilidade de síndrome de Reye.[25]

Os pacientes em casa também podem usar medicações de aplicação tópica para alívio de sua faringite, incluindo lidocaína tópica ou outro analgésico ou pastilhas antissépticas de intensidade leve, sprays orais, géis e enxaguantes bucais (por exemplo, solução salina morna). Embora não haja evidência de que essas medicações possam reduzir a duração da faringite, existe evidência limitada de que elas oferecem alívio dos sintomas em alguns pacientes.[26][27]

Opções primárias

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

aspirina: adultos: 300-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ou

naproxeno: adultos: 250-500 mg por via oral a cada 12 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

celecoxibe: adultos: 100-200 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário

Considerar – antibioticoterapia

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AGUDA
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amigdalite aguda causada por infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A
Considerar – 

antibioticoterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antibióticos são indicados para os pacientes com infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A confirmada por teste de antígeno e/ou culturas faríngeas.

Os antibióticos também são indicados para os pacientes com afecção crítica ou provenientes de populações vulneráveis onde é alta a suscetibilidade à febre reumática aguda (por exemplo, África do Sul, comunidades indígenas australianas, comunidades maori da Nova Zelândia, Filipinas e muitos países em desenvolvimento).[13]

Os pacientes que não são alérgicos à penicilina podem receber fenoximetilpenicilina. Uma única injeção intramuscular de benzilpenicilina benzatina pode ser usada em pacientes incapazes de concluir um ciclo de antibioticoterapia.[30] Um estudo mostrou que a fenoximetilpenicilina por cinco dias pode ser uma alternativa válida ao regime de 10 dias.[33]

Um ensaio clínico randomizado e controlado com 146 crianças que tiveram amigdalite supurativa constatou que amoxicilina/ácido clavulânico levaram a uma melhora mais rápida dos sintomas, comparados ao ceftezole (uma cefalosporina de primeira geração disponível apenas na Ásia).[34]

As opções para os pacientes alérgicos à penicilina são um macrolídeo (por exemplo, eritromicina, azitromicina, claritromicina), uma cefalosporina (por exemplo, cefalexina, cefadroxila) ou a clindamicina. Devido à potencial reatividade cruzada entre penicilinas e cefalosporinas, os pacientes com alergia à penicilina podem apresentar raramente uma reação à cefalosporina; recomenda-se precaução. No entanto, esse risco seja é se a manifestação alérgica for simplesmente erupção cutânea sem envolvimento respiratório.[36] Para os pacientes com risco de maior inobservância terapêutica, um ciclo curto de azitromicina em altas doses tem eficácia e taxas de remissão bacteriológica comparáveis.[29][51]

Geralmente, o ciclo do tratamento oral é de 10 dias (exceto para a azitromicina, cujo ciclo é de 5 dias).

Opções primárias

fenoximetilpenicilina: crianças ≤27 kg: 250 mg por via oral duas a três vezes ao dia por 10 dias; crianças >27 kg e adultos: 500 mg por via oral duas a três vezes ao dia por 10 dias

ou

benzilpenicilina benzatina: crianças ≤27 kg: 600,000 unidades por via intramuscular em dose única; crianças >27 kg e adultos: 1.2 milhão de unidades por via intramuscular em dose única

ou

amoxicilina/ácido clavulânico: neonatos e lactentes <3 meses de idade: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas por 10 dias; crianças ≥3 meses de idade e <40 kg: 25-45 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas, ou 20-40 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 8 horas por 10 dias; crianças ≥3 meses de idade e ≥40 kg e adultos: 500-875 mg por via oral duas vezes ao dia, ou 250-500 mg por via oral três vezes ao dia por 10 dias

Mais

ou

amoxicilina: neonatos e lactentes <3 meses de idade: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas por 10 dias; crianças ≥3 meses de idade: 25-45 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas, ou 20-40 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 8 horas por 10 dias; adultos: 500-875 mg por via oral duas vezes ao dia, ou 250-500 mg por via oral três vezes ao dia por 10 dias

Opções secundárias

azitromicina: crianças: 12 mg/kg por via oral uma vez ao dia por 5 dias, máximo de 500 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral uma vez ao dia por 5 dias

ou

claritromicina: crianças: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas por 10 dias, máximo de 500 mg/dia; adultos: 250 mg por via oral duas vezes ao dia por 10 dias

ou

eritromicina base: crianças: 25-50 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 6 horas por 10 dias, máximo de 2000 mg/dia; adultos: 250-500 mg por via oral quatro vezes ao dia por 10 dias

ou

cefalexina: crianças: 25-50 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas por 10 dias, máximo de 1000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 10 dias

ou

cefadroxila: crianças: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas por 10 dias, máximo de 1000 mg/dia; adultos: 1000 mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas por 10 dias

ou

clindamicina: crianças: 20 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 8 horas por 10 dias, máximo de 1800 mg/dia; adultos: 300-600 mg por via oral a cada 8 horas por 10 dias

Considerar – corticosteroides

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AGUDA
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amigdalite aguda causada por infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A
Considerar – 

corticosteroides

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Nos pacientes com faringite, uma única dose de corticosteroide demonstrou reduzir os sintomas antes do placebo.[38][39][40] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​[41][Evidência B] Na prática, ela é indicada em adultos e crianças com >12 anos de idade com sintomas graves que não sejam imunocomprometidos ou tenham mononucleose infecciosa.[38] Ficou constatado que o uso de corticosteroides no início da febre em pacientes com síndrome PFAPA (febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite) é eficaz em várias séries e relatos de casos e em um ensaio clínico randomizado.[42]

Opções primárias

fosfato sódico de dexametasona: crianças >12 anos de idade e adultos: 10 mg por via intramuscular/intravenosa em dose única

ou

dexametasona: crianças >12 anos de idade: 0.6 mg/kg por via oral em dose única, máximo de 10 mg/dose; adultos: 10 mg por via oral em dose única

ou

prednisolona: crianças e adultos: 1-2 mg/kg por via oral em dose única

CONTÍNUA

episódios recorrentes de amigdalite

1ª linha – tonsilectomia

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CONTÍNUA
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episódios recorrentes de amigdalite
1ª linha – 

tonsilectomia

Pode-se considerar a tonsilectomia nos pacientes cujos sintomas de amigdalite sejam recorrentes e que não se tornam menos frequentes com o passar do tempo e para os quais não haja outra explicação para os sintomas recorrentes.[3] Em suas diretrizes para crianças de 1-18 anos, a American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery recomenda vigilância ativa para infecções recorrentes na garganta caso tenha havido menos de sete episódios no ano anterior, menos de cinco episódios por ano nos 2 anos anteriores ou menos de três episódios por ano nos 3 anos anteriores.[43] Nas crianças, a tonsilectomia pode reduzir a duração (dias) e o número de episódios de faringite no primeiro ano.[44] Foi reportado maior benefício nas crianças mais gravemente afetadas.[45] A tonsilectomia em crianças também está associada a melhoras significativas na qualidade de vida, comparado à vigilância ativa.[46] A tonsilectomia também é indicada para as crianças com outros fatores de exacerbação, como apneia obstrutiva do sono, abscesso peritonsilar; e síndrome PFAPA (febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite cervical).​[42][43][47]​ A tonsilectomia parcial parece ter uma eficácia similar, com menos dor e sangramento pós-operatórios.[48] No entanto, são necessários mais dados para estabelecer quais pacientes se beneficiam ao máximo com este procedimento.[49][50]

Considerar – antibioticoterapia

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episódios recorrentes de amigdalite
Considerar – 

antibioticoterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma revisão sistemática de antibióticos para faringoamigdalite aguda recorrente (RAPT) encontrou evidências de que a clindamicina e a amoxicilina/ácido clavulânico são superiores à penicilina em pacientes com RAPT, com efeitos preferíveis na flora microbiológica e no número de ataques futuros de faringoamigdalite aguda.[37]

Opções primárias

amoxicilina/ácido clavulânico: neonatos e lactentes <3 meses de idade: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas por 10 dias; crianças ≥3 meses de idade e <40 kg: 25-45 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas, ou 20-40 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 8 horas por 10 dias; crianças ≥3 meses de idade e ≥40 kg e adultos: 500-875 mg por via oral duas vezes ao dia, ou 250-500 mg por via oral três vezes ao dia por 10 dias

Mais

ou

clindamicina: crianças: 20 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 8 horas por 10 dias, máximo de 1800 mg/dia; adultos: 300-600 mg por via oral a cada 8 horas por 10 dias

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