História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem trauma (mais comumente fraturas), imobilização, sexo feminino e outros eventos desencadeantes como entorses, lesões do tecidos moles, lesões iatrogênicas de flebotomia ou injeções, acidente vascular cerebral (AVC), infarto do miocárdio, lesão cerebral ou na medula espinhal, presença de neoplasia, gestação ou infecção por vírus da varicela-zóster.
dor crônica
É o sintoma principal da síndrome da dor regional complexa (CRPS). Frequentemente descrita como sensação de queimação, aguda, lancinante, elétrica e irradiante, desenvolvendo posteriormente sensação de entorpecimento, perfuração e dor com cronicidade. A intensidade da dor é desproporcional ao evento desencadeante, e a dor persiste após a cura, com exacerbações espontâneas.
dor do membro com radiação
A CRPS afeta as extremidades; os membros superiores são afetados com maior frequência que os inferiores.[4][5] A CRPS facial ou troncular é muito rara.
A dor não está confinada a uma distribuição de um dermátomo específico e pode se disseminar de forma contígua, envolvendo o membro inteiro. A dor pode se alastrar ao outro membro ipsilateral (por exemplo, do braço esquerdo para a perna esquerda) ou ao mesmo membro de maneira contralateral (por exemplo, do braço esquerdo ao braço direito); alastramento contralateral diagonal (por exemplo, com[ do braço direito e da perna esquerda) é relativamente raro (aproximadamente 17%).[33]
alodinia e hiperalgesia
A sensibilidade excessiva a estímulos não nocivos (alodinia) e a estímulos nocivos (hiperalgesia) ocorre em associação com a dor, geralmente de forma distal, e não em um nervo periférico ou distribuição de dermátomo específicos.
alterações no esquema corporal
edema
Decorrente de distúrbio vasomotor.
alterações tróficas na pele e na unha
Podem ocorrer pele fina e unhas quebradiças; as unhas podem crescer em velocidades diferentes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pele atrófica e perda capilar; úlcera no pé direitoReimpresso com permissão da Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association [Citation ends].
eritema ou aparência azulada
Decorrente de distúrbio vasomotor. Pele eritematosa quente é mais comum no quadro clínico inicial, enquanto uma aparência fria e azulada é mais comum na apresentação mais tarde. O agravamento no clima frio e úmido é uma queixa frequente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Edema exuberante com espessamento da pele e vermelhidão, aumento do crescimento da unha do hálux e lesão ulcerada profunda no topo do péReimpresso com permissão da Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mudança de pele do braço e parte superior do corpoReimpresso com permissão da Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association [Citation ends].
alterações locais ou assimetria na sudorese
O aumento da sudorese pode ser observado sobre a área afetada em função dos distúrbios sudomotores ou pode ser notada uma diferença entre lados opostos.
fraqueza muscular
Fraqueza, tremores e postura distônica são observados com frequência. Os pacientes podem imobilizar o membro, o que poderá causar contraturas, principalmente no membro superior.
Outros fatores diagnósticos
comuns
tremores
As anormalidades motoras são comuns em casos de doença grave.
postura distônica
As anormalidades motoras são comuns em casos de doença grave. A tendência de manter o membro imobilizado pode causar contraturas.
contraturas
Podem se desenvolver em função da imobilização e do desuso do membro afetado.
Incomuns
perda sensorial em distribuição em luva ou meia
Percepção reduzida de estímulos específicos em distribuição em luva não dermatomal e meia no membro afetado. Pode acompanhar alodinia/hiperalgesia.
alterações locais no crescimento capilar
A área afetada pode exibir excesso ou ausência capilar.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pele atrófica e perda capilar; úlcera no pé direitoReimpresso com permissão da Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association [Citation ends].
bolhas na pele
Embora incomum, podem aparecer na área afetada.
Fatores de risco
Fortes
trauma
A grande maioria dos pacientes desenvolve a síndrome da dor regional complexa (CRPS) como uma consequência de trauma, incluindo lesões de tecido moles, entorses, cirurgias e fraturas. O trauma pode ser apenas menor.
A CRPS do tipo 1 leve pode suceder a 30% a 40% das fraturas e traumas cirúrgicos; a CRPS do tipo 1 grave e crônica ocorre em até 4% das fraturas.[7][8][9] Há uma relação entre a gravidade da lesão e o risco de desenvolver dor persistente.
A CRPS do tipo 2 ocorre em aproximadamente 4% das lesões dos nervos periféricos.[10]
imobilização
Como gesso após fraturas.
Imobilização do escafoide com gesso durante 4 semanas em voluntários saudáveis (ou seja, na ausência de trauma inicial) foi associada a sinais e sintomas nos membros observados na CRPS.[32]
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