Diagnósticos diferenciais
Infecção
SINAIS / SINTOMAS
Extremidade quente, vermelha, edemaciada e dolorida.
Investigações
Velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa, hemocultura, aspiração de articulação ou swab da pele
Comprometimento arterial
SINAIS / SINTOMAS
Alterações na cor e na temperatura com cãibras e distonia. Dor em queimadura. Gangrena em casos extremos.
Investigações
Imagens vasculares para descartar compressão ou trombose, inclusive angiograma por ressonância magnética ou ultrassonografia (doppler).
Patologia óssea
SINAIS / SINTOMAS
Extremidade edemaciada, vermelha e quente com dor ao movimentar.
Consolidação viciosa de fratura, respostas ao estresse que incluem fraturas, osteomielite (inclusive a forma estéril) e tumores devem ser considerados.
Investigações
Radiografia, TC, RNM ou cintilografia óssea com radionuclídeos mostram edema ou lesão cortical.
Neuropatia periférica decorrente de uma causa metabólica
SINAIS / SINTOMAS
Diabetes mellitus subjacente, insuficiência renal, alcoolismo, desnutrição (falta de vitamina B12 ou ácido fólico); neuropatia sensório-motora hereditária; considere também a eritromelalgia hereditária ou adquirida.
Sintomas de dor, queimação e hiperalgesia são simétricos e tendem a começar na extremidade distal dos membros inferiores e afetar os membros superiores mais tarde.
Geralmente não há história de trauma, e a maioria das neuropatias periféricas progride de forma gradual.
Se fibras grossas estiverem envolvidas, há uma perda de reflexos, fraqueza e deficits vibratórios e de propriocepção.
Investigações
Estudos de condução nervosa e eletromiografia revelam potenciais de ações anormais detectados simetricamente.
Ureia e creatinina elevadas com insuficiência renal.
Glicose sanguínea em jejum elevada >125 mg/dL com diabetes mellitus.
Neuropatias focais e de encarceramento
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas são confinados à distribuição do nervo afetado (por exemplo, túnel do carpo, túnel cubital ou síndrome do desfiladeiro torácico).
Não há história de trauma.
Investigações
O diagnóstico é geralmente clínico.
Anormalidades da condução nervosa confinadas ao nervo afetado e à musculatura por si inervada.
A ressonância nuclear magnética (RNM) revela um sinal de alta intensidade no ponto do encarceramento. Útil apenas para nervos grossos (por exemplo, ulnar).
Trombose venosa profunda
SINAIS / SINTOMAS
Inchaço, dor e descoloração do membro afetado. Dores em queimação, elétricas ou com pontadas são incomuns.
Investigações
A ultrassonografia de compressão mostra falta de compressibilidade do lúmen vascular sobre leve pressão.
A pletismografia de impedância pode revelar uma redução no esvaziamento venoso e consequente aumento mais lento na impedância. O resultado é dependente do operador.
Tromboflebite
SINAIS / SINTOMAS
Dor focal, inchaço, sensibilidade, eritema e um cordão palpável na veia afetada.
Investigações
O diagnóstico é geralmente clínico.
A ultrassonografia de compressão pode ser usada para detectar a disseminação da inflamação para as veias profundas.
Linfedema
SINAIS / SINTOMAS
Com frequência, secundário à cirurgia, à radiação ou à infecção. O início é insidioso; o edema é não depressível; a dor geralmente é de natureza dolorosa.
O edema idiopático é uma causa comum de edema em mulheres.
A incompetência da veia perfurante também pode causar edema dos membros inferiores.
Investigações
A linfocintilografia descreve a anatomia do sistema linfático e identifica áreas de obstrução do fluxo.
Gota
SINAIS / SINTOMAS
Afeta articulações, mais comumente o pododáctilo.
Início súbito; pode ter história de sintomas ou tofos de gota visíveis na hiperuricemia de longa duração.
Investigações
O diagnóstico é geralmente clínico.
O líquido sinovial aspirado exibe cristais de urato monossódico.
Pseudogota
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar como artrite monoarticular aguda ou artrite simétrica poliarticular semelhante à artrite reumatoide. Afeta tipicamente ombros e punhos.
Investigações
O aspirado do líquido sinovial exibe cristais de pirofosfato de cálcio.
Esclerodermia
SINAIS / SINTOMAS
Acompanhada por outras características de esclerodermia: rigidez cutânea, calcinose, prurido, síndrome de Raynaud ou pressão arterial elevada.
Investigações
Presença de fatores antinucleares em testes sorológicos.
Tenossinovite decorrente da espondiloartropatia (por exemplo, espondilite anquilosante)
SINAIS / SINTOMAS
Dor à palpação no local da inserção do tendão; locais comuns incluem tendão de Aquiles e inserção da fáscia plantar junto ao calcâneo.
Características associadas à espondiloartropatia (por exemplo, rigidez matinal, fadiga, febre baixa, lombalgia ou manifestações extra-articulares).
Investigações
Diagnosticada em critérios clínicos e achados radiográficos de erosão óssea e nova formação óssea periosteal.
antígeno leucocitário humano (HLA) B27 positivo na maioria dos casos, mas geralmente não testado.
Diagnósticos psicológicos e (neuro)psiquiátricos (por exemplo, TEPT, transtornos de personalidade, inclusive transtorno de personalidade borderline, transtornos de sintomas somáticos, distúrbio de imagem corporal)
SINAIS / SINTOMAS
Importante considerar ao obter a história.
Experiências difíceis, caóticas ou abusivas na infância podem afetar o desenvolvimento da personalidade.
Pesadelos, flashbacks e sistema nervoso simpático hiperativo podem sugerir TEPT.
O distúrbio da imagem corporal se desenvolve na puberdade e, geralmente, não está associado com dor significativa.
Investigações
A consulta com um profissional da saúde adequado é importante ao considerar esses diagnósticos.
Síndrome compartimental dos membros
SINAIS / SINTOMAS
Dor progressiva em cenário clínico adequado, desproporcional à lesão, normalmente se manifestando com tecido edemaciado e tenso (rígido, "como madeira") e dor com movimentação passiva. Geralmente, a síndrome compartimental é uma emergência cirúrgica e se desenvolve logo após um trauma, fratura, cirurgia, lesão de reperfusão de isquemia, coagulopatia, traumas periféricos com fisiopatologia de edema associado (picadas, envenenamento, uso de drogas intravenosas, extravasamento de fluidoterapia IV) e compressão prolongada dos tecidos. As parestesias podem indicar lesão nervosa isquêmica.
Investigações
Apoio cirúrgico, com consideração de medição direta da pressão compartimental no contexto clínico adequado.
Fenômeno de Raynaud
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente afeta o aspecto mais distal dos leitos circulatórios, como dedos, orelhas, mamilos e nariz. A manifestação tende a ter início rápido em relação aos fatores desencadeantes (baixa temperatura, mudança de temperatura baixa para alta), com evidências de palidez cutânea claramente demarcada na área de frio com sintomas de isquemia digital (parestesia, dor, dormência, comprometimento das habilidades motoras finas) e, em alguns pacientes, evidências de livedo reticular.
Investigações
Ausência de exames de diferenciação; a história clínica detalhada dos sintomas e eventos desencadeantes é usada no diagnóstico.
Eritromelalgia
SINAIS / SINTOMAS
Os membros distais (geralmente bilaterais) ficam vermelhos, quentes e doloridos (muitas vezes, descritos como ardor) com o edema. Os episódios duram de minutos a horas e, normalmente, são desencadeados pelo aumento do calor ambiente ou por exercícios. O número de episódios pode variar entre os pacientes.
Investigações
Como a eritromelalgia pode estar associada com uma doença mieloproliferativa, um hemograma completo é recomendado, mas não é diagnóstico.
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