Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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pacientes sedentários

1ª linha – sustentação de peso protegida/repouso/gelo/compressão/elevação/medicamentos (PRICEM, protected weight bearing/rest/ice/compression/elevation/medicine) + fisioterapia cuidadosa

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pacientes sedentários
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sustentação de peso protegida/repouso/gelo/compressão/elevação/medicamentos (PRICEM, protected weight bearing/rest/ice/compression/elevation/medicine) + fisioterapia cuidadosa

Os principais objetivos do tratamento de uma ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) isolado são aliviar os sintomas, restaurar a função e minimizar as complicações. O acrônimo PRICEM define o tratamento inicial para todos os pacientes. O tratamento inicial consiste de sustentação de peso protegida, repouso, gelo, compressão, elevação e suporte. Anti-inflamatórios não esteroidais ou analgésicos podem ajudar a controlar a dor e o edema, mas não alteram a evolução da lesão. O tratamento deveria ser personalizado em função das preferências individuais, junto com a natureza exata da lesão.

Opções primárias

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia quando necessário, máximo de 150 mg/dia

ou

ibuprofeno: 400-800 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 500 mg por via oral inicialmente, seguidos por 250 mg a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

demandas de intensidade moderada

1ª linha – sustentação de peso protegida/repouso/gelo/compressão/elevação/medicamentos (PRICEM, protected weight bearing/rest/ice/compression/elevation/medicine) + fisioterapia cuidadosa

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demandas de intensidade moderada
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sustentação de peso protegida/repouso/gelo/compressão/elevação/medicamentos (PRICEM, protected weight bearing/rest/ice/compression/elevation/medicine) + fisioterapia cuidadosa

Os principais objetivos do tratamento de uma ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) isolado são aliviar os sintomas, restaurar a função e minimizar as complicações. O acrônimo PRICEM define o tratamento inicial para todos os pacientes. O tratamento inicial consiste de sustentação de peso protegida, repouso, gelo, compressão, elevação e suporte. Anti-inflamatórios não esteroidais ou analgésicos podem ajudar a controlar a dor e o edema, mas não alteram a evolução da lesão. O tratamento deveria ser personalizado em função das preferências individuais, junto com a natureza exata da lesão.

Opções primárias

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia quando necessário, máximo de 150 mg/dia

ou

ibuprofeno: 400-800 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 500 mg por via oral inicialmente, seguidos por 250 mg a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

associado a – fisioterapia formal + suporte personalizado

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demandas de intensidade moderada
associado a – 

fisioterapia formal + suporte personalizado

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Atividades recreacionais como golfe, natação, ciclismo, corrida, tênis e outras atividades similares têm demandas baixas em relação à estabilidade dinâmica do joelho. Instabilidade moderada de joelho pode não provocar problemas significativos em pacientes que praticam essas atividades. Dependendo da gravidade da lesão e das demandas do estilo de vida específico, fisioterapia formal e suporte personalizado para o LCA podem funcionar melhor para esse grupo. Modificação da atividade também pode ser necessária se esses pacientes continuarem apresentando episódios de instabilidade apesar dessa abordagem.[70][71]

demandas dinâmicas intensas

1ª linha – sustentação de peso protegida/repouso/gelo/compressão/elevação/medicamentos (PRICEM, protected weight bearing/rest/ice/compression/elevation/medicine) + fisioterapia cuidadosa

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demandas dinâmicas intensas
1ª linha – 

sustentação de peso protegida/repouso/gelo/compressão/elevação/medicamentos (PRICEM, protected weight bearing/rest/ice/compression/elevation/medicine) + fisioterapia cuidadosa

Os principais objetivos do tratamento de uma ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) isolado são aliviar os sintomas, restaurar a função e minimizar as complicações. O acrônimo PRICEM define o tratamento inicial para todos os pacientes. O tratamento inicial consiste de sustentação de peso protegida, repouso, gelo, compressão, elevação e suporte. Anti-inflamatórios não esteroidais ou analgésicos podem ajudar a controlar a dor e o edema, mas não alteram a evolução da lesão. O tratamento deveria ser personalizado em função das preferências individuais, junto com a natureza exata da lesão.

Opções primárias

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia quando necessário, máximo de 150 mg/dia

ou

ibuprofeno: 400-800 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 500 mg por via oral inicialmente, seguidos por 250 mg a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

associado a – reconstrução cirúrgica

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demandas dinâmicas intensas
associado a – 

reconstrução cirúrgica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

As rupturas do LCA devem ser tratadas com reconstrução em preferência ao reparo devido ao menor risco de cirurgia de revisão com a reconstrução.[42]

A reconstrução do LCA é realizada principalmente para restaurar a estabilidade funcional do joelho, mas também pode ser considerada para diminuir o risco de futuras patologias ou procedimentos do menisco, particularmente para pacientes mais jovens e/ou mais ativos.[42]​ A cirurgia pode ser realizada logo após a lesão, geralmente assim que houver a remissão do edema e uma boa restauração da amplitude de movimento (geralmente nas primeiras 1 a 2 semanas após a lesão em pacientes motivados que recebem um tratamento inicial apropriado, conforme mencionado acima). A reconstrução precoce é recomendada, pois o risco de lesão da cartilagem e do menisco começa a aumentar em 3 meses.[42]​

Apesar de as lesões do LCA serem mais comuns em pessoas na faixa etária entre 15 e 45 anos, a idade avançada somente não impede necessariamente uma abordagem cirúrgica agressiva.[75]​ Mesmo uma artrose preexistente não descarta a reconstrução do LCA.

As cirurgias geralmente são realizadas como procedimentos ambulatoriais sob anestesia geral ou espinhal, com ou sem anestésico intra-articular. O tempo da cirurgia varia de 1 a 3 horas. Os riscos da cirurgia incluem infecção, trombose venosa profunda/tromboembolismo venoso, lesão neurovascular, perda de movimento, dor patelofemoral, dor no local de coleta do enxerto, fratura patelar, ruptura do tendão e dor proveniente dos componentes de próteses ou implantes.

Em geral, não existe superioridade definitiva de um procedimento específico de reconstrução do LCA em relação a outro.[76][77][78][79]​ A escolha do tipo de enxerto deve ser individualizada. Dados disponíveis e pareceres de especialistas indicam que a proficiência e experiência do cirurgião do paciente devem determinar qual procedimento deve ser realizado. A American Academy of Orthopaedic Surgeons recomenda um autoenxerto, em vez de um aloenxerto, com base na melhora dos desfechos dos pacientes e diminuição da falha do enxerto do LCA, especialmente em pacientes jovens e/ou ativos.[42]​ Nos casos em que um aumento do risco de dor patelofemoral seria inaceitável, pode ser considerado um enxerto de isquiotibiais para reduzir o risco de dor anterior ou ao ajoelhar, ou um enxerto osso-tendão patelar-osso para reduzir o risco de falha ou infecção do enxerto.[42]

A reparação primária do LCA é raramente realizada atualmente em decorrência dos desfechos desfavoráveis. As lesões por avulsão óssea do LCA podem ser tratadas com redução fechada, aberta ou artroscópica.[80]​ A revisão dos enxertos rotos e da lesão bilateral do LCA requer decisões mais complexas e frequentemente implica o uso de aloenxertos. Uma discussão detalhada dessas questões está fora do escopo deste tópico.

A evolução pós-operatória inicial depende do procedimento, das características do paciente e das preferências do cirurgião.

O paciente pode esperar ficar de pé com muletas e usar um suporte nesse dia. Frio, elevação e outras modalidades são comumente empregadas. A fisioterapia começa nos primeiros dias do pós-operatório. O uso do imobilizador, do suporte e os regimes específicos de fisioterapia variam.[81][82][83]​ Cuidados contínuos com o uso de suporte, repouso, exercícios sem sustentação de peso e anti-inflamatórios não esteroidais podem ser considerados após a intervenção cirúrgica. A reconstrução frequentemente permite o retorno às atividades de alta demanda, mas não reduz de modo definitivo o risco de artrose pós-traumática.[84][85]

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