História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Fatores de risco incluem trauma agudo, sexo feminino (após a puberdade), técnica incorreta de aterrissagens, história de lesão prévia do ligamento cruzado anterior (LCA), ser um atleta agressivo com um alto nível de habilidades, uso de travas ou chuteiras, estado do solo/condições meteorológicas, fadiga, ser um atleta adolescente, adulto jovem e de meia idade.
estalo audível
Relatado até em 70% das rupturas do LCA. Se houver estalo, a suspeita aumenta muito, mas a ausência do estalo não descarta a lesão do LCA.[57]
rápido edema do joelho
Geralmente, os pacientes apresentam-se de forma aguda nas primeiras horas após a lesão e costumam relatar desenvolvimento rápido de edema no joelho.
incapacidade de retornar à atividade esportiva em andamento
Os pacientes podem ser capazes de mancar ou correr levemente, mas é raro que consigam retornar à atividade esportiva em andamento.
sensação de instabilidade ou curvatura do joelho
Geralmente, os pacientes descrevem a sensação de torção entre o fêmur e a tíbia e de sentir o joelho solto.
dor
Varia muito. Alguns descrevem uma dor mínima, outros descrevem dor intensa. Não é um diferenciador muito útil.
teste de Lachman positivo
A manobra mais precisa para detectar ruptura aguda do LCA.[47][48]
O teste de Lachman é realizado com o paciente em posição supina. O joelho do paciente é posicionado em 20 a 30 graus de flexão. Uma mão é colocada na coxa do paciente e a outra atrás da tíbia, com o polegar do médico na tuberosidade tibial. Em seguida, a tíbia é puxada anteriormente. Se o LCA estiver intacto, será observado um ponto final firme. Se isso não ocorrer e houver mais de 2 mm de movimento anterior em comparação com o joelho não lesionado, o teste será positivo, sugerindo uma ruptura do LCA.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Manobra de LachmanDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
manobra do ressalto (pivot shift) positiva
O paciente é colocado na posição decúbito lateral, e o examinador segura a perna do paciente com ambas as mãos. O joelho é flexionado em 20 graus, e o paciente é solicitado a relaxar os músculos. O examinador coloca o joelho em extensão completa e rotaciona internamente a tíbia. Em seguida, o joelho é empurrado a partir da lateral e flexionado. Se um baque for sentido a 30 graus, o teste é positivo para a ruptura do LCA.
Altamente específico, menos sensível, sobretudo agudamente. É tecnicamente difícil de realizar para muitos médicos, mas é o melhor teste para instabilidade rotatória dinâmica. Pode estar mais bem correlacionado com a função global real que outros testes.[50] Geralmente realizado sob anestesia na sala de operação antes/depois da reconstrução.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Início do pivôDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fim do pivôDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
Outros fatores diagnósticos
comuns
sensibilidade no côndilo femoral lateral, platô tibial lateral
Em geral, decorrente de hematomas de contato ósseo quando fêmur e tíbia colidem entre si na presença de rupturas do LCA. Sensibilidade da linha articular tibiofemoral também pode indicar uma ruptura do menisco, mas é difícil de distinguir em um exame inicial.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) ponderada em T2 mostrando hematoma ósseo, derrame e achatamento do sulco terminalDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
teste de gaveta anterior positivo
Esse teste consiste em colocar o paciente em posição supina, flexionar o quadril em 45 graus, com os joelhos a 90 graus e os pés do paciente na mesa. Sentado nos pés do paciente, o médico segura a tíbia e a puxa em direção anterior. Se a tíbia se mover mais que o normal, o teste será positivo. O teste geralmente será positivo, mas é menos sensível e específico.[49][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Posição inicial do teste de gaveta anterior e posteriorDo acervo pessoal de Philip H. Cohen [Citation ends].
Fatores de risco
Fortes
trauma agudo
Lesões com contato, especialmente com hiperextensão e/ou estresse valgo, são uma causa clássica de ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA).[22]
Lesões sem contato, que envolvem especialmente desaceleração súbita, giros, mudanças de direção, aterrissagem de um salto ou rotação e extensão excessivas, são responsáveis pela maioria das rupturas do LCA.[23][24][25]
sexo feminino (após a puberdade)
técnica incorreta de aterrissagem
Atletas treinados incorretamente ou sem boas técnicas apresentam um maior risco de pousar seus pés de modo incorreto e de sofrer lesão do LCA.[27]
história de lesão prévia do LCA
Pode ser ipsilateral ou contralateral.[28]
uso de travas ou chuteiras
Travas usadas durante esportes em superfícies gramadas aumentam a probabilidade de fixar o pé e torcer o corpo com o pé travado, consequentemente torcendo a articulação do joelho.[30]
superfície irregular ou desigual para prática esportiva
estado do solo/condições meteorológicas
fadiga
adolescentes, jovens e atletas de meia idade
Aumento do risco em adolescentes e adultos jovens, mas também em atletas/esquiadores de meia-idade. Atletas esqueleticamente imaturos têm maior probabilidade que adultos de sofrer uma avulsão da inserção do LCA que de sofrer uma ruptura intrassubstancial.
Fracos
atleta agressivo com maior nível de habilidades
Atletas que jogam de modo mais agressivo são mais propensos à lesão.[29]
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