Diagnósticos diferenciais
Fratura do úmero proximal
SINAIS / SINTOMAS
Há geralmente edema e hematomas no ombro e braço.
Possibilidade de parestesias ou fraqueza no braço.
Investigações
A incidência anteroposterior (AP) e lateral da radiografia no plano escapular e a incidência axilar confirmam a fratura.
Fratura de clavícula distal
SINAIS / SINTOMAS
Dor, sobretudo ao mover o membro superior, e edema.
Depois do edema diminuir, muitas vezes a fratura pode ser sentida através da pele.
Investigações
A radiografia AP mostra a fratura.
Separação da articulação acromioclavicular
SINAIS / SINTOMAS
Dor é um sintoma frequente desta lesão e geralmente é intensa.
Evidências de lesão traumática do ombro, como edema e hematomas, também são encontradas com frequência.
Investigações
A radiografia AP descarta a luxação.
Se o diagnóstico for incerto, pode ser útil uma radiografia tirada enquanto o paciente segura um peso na mão. A força do peso acentua qualquer instabilidade da articulação do ombro e mostra melhor os efeitos da lesão.
Ruptura do manguito rotador
SINAIS / SINTOMAS
Dor no ombro é o sintoma manifesto mais frequente.
A dor geralmente se agrava pelo excesso de atividades acima da altura da cabeça.
Os pacientes também podem queixar-se de fraqueza funcional, perda de movimento, dor noturna e dor na região do deltoide.
Dor aguda e fraqueza podem ser observadas após ruptura traumática do manguito rotador.
Investigações
A radiografia AP ou RNM descartam a possibilidade de luxação.
Contusão dos tecidos moles do ombro
SINAIS / SINTOMAS
Sensibilidade, edema e hematomas no ombro.
Investigações
A radiografia AP ou RNM descartam a luxação.
Fratura da escápula
SINAIS / SINTOMAS
Relativamente rara.
É apresentada pela maioria dos pacientes após trauma de alto impacto.
Há geralmente edema, sensibilidade, crepitação e hematoma sobre a região escapular.
Investigações
As incidências AP, lateral e axilar da radiografia do ombro/escápula mostram a fratura.
Ruptura do tendão do bíceps
SINAIS / SINTOMAS
Alguns pacientes descrevem uma dor súbita no ombro anterior durante atividades.
Esta dor aguda, frequentemente descrita como sendo de natureza cortante, pode vir acompanhada por um estalido audível ou uma sensação percebida como ruptura com estalo.
Investigações
As incidências AP e axilar da radiografia são as mais úteis e descartam a possibilidade de luxação.
Fratura do úmero distal
SINAIS / SINTOMAS
A dor ocorre com a palpação ou movimento do ombro ou cotovelo.
Edema e hematoma estão geralmente presentes.
Investigações
Incidências AP e lateral do úmero, assim como incidências trans-torácica e axilar do ombro, devem ser suficientes para visualizar uma fratura.
Fratura da cabeça do rádio
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se apresenta com uma história de queda sobre a mão estendida.
Edema localizado, sensibilidade e movimento reduzido da cabeça do rádio.
O punho, sobretudo a articulação radioulnar distal, pode ser danificado simultaneamente.
Investigações
A maioria das lesões na cabeça do rádio pode ser suficientemente avaliada com uma radiografia padrão simples do cotovelo.
Fratura do coronoide
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente ocorre associada a uma fratura da cabeça do rádio.
Os pacientes com frequência apresentam história de queda sobre a mão estendida e deformação do cotovelo.
A presença de uma redução instável do cotovelo sugere uma fratura do coronoide associada.
Investigações
Radiografias do cotovelo nas incidências AP e lateral e, se necessário, oblíquas, devem ser feitas para determinar claramente a extensão da lesão óssea.
Lesão do ligamento colateral ulnar
SINAIS / SINTOMAS
Sensibilidade no cotovelo medial e edema são os achados mais importantes.
Dor no cotovelo medial é o sintoma mais frequente em atletas de arremesso.
Investigações
Uma radiografia simples ou RNM descartam a luxação.
Fratura de Monteggia
SINAIS / SINTOMAS
Dependendo do tipo e gravidade da fratura, os pacientes podem ser acometidos de edema, deformação, crepitação e parestesia ou dormência do cotovelo.
Alguns pacientes podem não sentir dor intensa em repouso, mas a flexão do cotovelo e as rotações do antebraço são limitadas e doloridas.
Investigações
São necessárias incidências do antebraço em planos ortogonais (planos de 90° entre si) com punho e articulações do cotovelo incluídas.
Também devem ser feitas radiografias separadas do cotovelo para avaliar a articulação radioulnar proximal, a articulação ulnoumeral e a articulação radiocapitelar.
Contusão dos tecidos moles do joelho
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes geralmente relatam que algo atingiu o joelho afetado.
Ao exame físico, não deve haver qualquer frouxidão em valgo nos testes de estresse de abdução.
Investigações
A patologia óssea geralmente pode ser distinguida das lesões dos tecidos moles através de radiografia simples.
Condromalácia patelar
SINAIS / SINTOMAS
Amolecimento e fissuramento da cartilagem hialina articular.
Os pacientes podem relatar dor anterior do joelho, sobretudo ao subir escadas.
A compressão da patela durante a flexão e extensão do joelho provoca crepitação e desconforto.
Investigações
Radiografia lateral do joelho com superexposição.
Incidências axilares da radiografia do joelho determinam qual faceta foi afetada.
Ruptura do tendão patelar
SINAIS / SINTOMAS
Defeito palpável no ligamento patelar.
Com rupturas completas, o paciente não consegue estender o joelho.
Com rupturas parciais, o paciente consegue estender o joelho, mas a extensão pode não ser total.
Investigações
A radiografia lateral do joelho pode revelar pequena avulsão do polo inferior da patela.
Ruptura do tendão do quadríceps
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre geralmente em pacientes com mais de 40 anos de idade.
Os pacientes geralmente apresentam dor aguda no joelho, edema e perda funcional após um tropeço, queda ou perda de sustentação do joelho.
Sensibilidade, hematomas e edema suprapatelares evidentes estão presentes.
Investigações
A radiografia AP ou RNM em posição ortostática descartam a luxação.
Plica sinovial medial do joelho
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas podem mimetizar os de ruptura do menisco (por exemplo, ressaltos, cliques e sensibilidade na interlinha articular medial).
Investigações
A radiografia AP ou RNM em posição ortostática descartam a luxação.
Lesão do ligamento cruzado anterior
SINAIS / SINTOMAS
Subluxação ao torcer, virar ou girar em pivô. Alguns pacientes podem sentir a sua ocorrência; outros pacientes não conseguem senti-la e podem sofrer quedas frequentes por causa da lesão.
Investigações
A radiografia AP ou RNM em posição ortostática descartam a luxação.
Lesão do ligamento cruzado posterior
SINAIS / SINTOMAS
História de mecanismo de hiperextensão ou uma golpe na região anterior do joelho.
Dificuldade de descer rampas, descer escadas ou correr ladeira abaixo.
Investigações
A radiografia AP ou RNM em posição ortostática descartam a luxação.
Lesão do ligamento colateral medial do joelho
SINAIS / SINTOMAS
Sensação de alternância lado a lado com atividade.
Dificuldade em torcer ou virar.
Dificuldade em correr ou girar em pivô.
Investigações
A radiografia AP ou RNM em posição ortostática descartam a luxação.
Lesão posterolateral do joelho
SINAIS / SINTOMAS
Sensação de alternância lado a lado do joelho com atividade.
Fraqueza no pé e tornozelo que pode ser decorrente de neuropraxia do nervo peroneal (fibular) comum concomitante ou lesão completa.
Investigações
A radiografia AP ou RNM em posição ortostática descartam a luxação.
Ruptura do menisco
SINAIS / SINTOMAS
Com frequência, os pacientes queixam-se de sintomas mecânicos nos joelhos, como fisgada, perda de sustentação, travamento, cliques e estalos.
Durante o exame físico, as lesões do menisco podem apresentar atrofia do quadríceps; frequentemente apresentam derrame do joelho associado, podendo estar presente uma sensibilidade localizada na interlinha articular.
Investigações
A radiografia AP ou RNM em posição ortostática descartam a luxação.
Fratura osteocondral do joelho
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes são acometidos de dor imediata e edema no joelho no momento da lesão.
Eles também sentem bastante dor com a sustentação de peso.
O mecanismo da lesão geralmente envolve uma lesão do joelho devido a força elevada e torção.
Investigações
O diagnóstico pode ser confirmado por uma RNM.
Avulsões do ligamento do dedo
SINAIS / SINTOMAS
É frequente os pacientes serem acometidos de dor difusa, edema e parestesia.
Investigações
Radiografias AP, laterais e oblíquas do dedo afetado descartam a luxação.
Avulsões dos tendões dos dedos
SINAIS / SINTOMAS
É frequente os pacientes serem acometidos de dor difusa, edema e parestesia.
Investigações
Radiografias AP, laterais e oblíquas do dedo afetado descartam a luxação.
Dedo de Mallet
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes percebem a incapacidade de estender a articulação distal, embora a extensão passiva completa permaneça intacta.
O dorso da articulação pode estar um pouco sensível e edemaciado, mas com frequência a lesão é indolor ou quase indolor.
Investigações
As radiografias AP e laterais centradas na articulação interfalângica distal do dedo afetado são necessárias para descartar a luxação.
Polegar do caçador
SINAIS / SINTOMAS
A capacidade enfraquecida de segurar objetos, estabilidade do polegar reduzida (pegar objetos com polegar, etc.), edema local, dor localizada e hematomas.
Investigações
Uma radiografia simples ou RNM descartam a luxação.
Fratura do colo do fêmur
SINAIS / SINTOMAS
Não há sinais ou sintomas de diferenciação. A dor pode impedir a sustentação de peso.
Investigações
Fratura da cabeça do fêmur identificada, mas a cabeça do fêmur permanece reduzida em todas as radiografias.
A tomografia computadorizada (TC) do quadril mostra claramente a articulação do quadril reduzida.
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