Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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lesão das raízes do tronco superior (C5-6) com ou sem lesão da raiz do tronco médio (C7)

1ª linha – cuidados de suporte

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AGUDA
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lesão das raízes do tronco superior (C5-6) com ou sem lesão da raiz do tronco médio (C7)
1ª linha – 

cuidados de suporte

Os cuidados de suporte incluem terapia ocupacional e manejo da dor.

O controle da dor deve envolver uma equipe multidisciplinar que inclua especialistas em dor. A dor neuropática é comumente associada à lesão no plexo braquial.[31] Quando a analgesia comum não é eficaz, podem ser usados tratamentos específicos para dor neuropática, como gabapentina, carbamazepina, antidepressivos tricíclicos, lidocaína tópica ou capsaicina, ou opioides (oxicodona). O tratamento medicamentoso anti-inflamatório com celecoxibe se mostrou significativamente eficaz na melhora do índice funcional do ciático (IFC) em ratos após lesão por esmagamento do nervo ciático. O uso de celecoxibe pode ser considerado no tratamento de lesões concomitantes nos nervos periféricos, se presentes.[32]

Lesões por avulsão geralmente envolvem manejo de dor em longo prazo por especialistas em dor.

associado a – cirurgia primária de reconstrução

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lesão das raízes do tronco superior (C5-6) com ou sem lesão da raiz do tronco médio (C7)
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nenhuma recuperação entre 4 e 6 meses após a lesão
associado a – 

cirurgia primária de reconstrução

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A maioria dos cirurgiões vai avaliar o paciente para uma cirurgia de reconstrução se não houver evidências de recuperação motora entre 4 e 6 meses após a lesão.[1][30][33][34] Isso dá ao nervo tempo para se regenerar até os músculos paralisados dentro do período crítico de 1 ano.

As técnicas de transferência de nervo são o tratamento de primeira escolha para reparo microcirúrgico.[1][21][22][23][24] Os fatores que influenciam a extensão da melhora clínica incluem a idade do paciente, o mecanismo da lesão, o momento da cirurgia e as transferências de vários nervos versus transferências de um único nervo.[22] A transferência de nervo requer conhecimento e experiência especializados, portanto, as técnicas de enxerto de nervo podem ser usadas por cirurgiões não especialistas.[35]

associado a – fusão glenoumeral

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lesão das raízes do tronco superior (C5-6) com ou sem lesão da raiz do tronco médio (C7)
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ausência de função do ombro 12 meses após a lesão
associado a – 

fusão glenoumeral

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Ausência de função do ombro 12 meses após a lesão pode ser consequência de um encaminhamento tardio, ou ausência de melhora 12 meses após a cirurgia de reconstrução de nervo.

A função do ombro pode ser recuperada com técnicas de reconstrução dos nervos precoces, mas, passados entre 6 e 8 meses, a artrodese acaba por ser uma solução melhor que o reparo do nervo.[39]

associado a – transferência de nervo + subsequente transferência muscular livre

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lesão das raízes do tronco superior (C5-6) com ou sem lesão da raiz do tronco médio (C7)
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ausência de recuperação do braço 12 meses após a lesão
associado a – 

transferência de nervo + subsequente transferência muscular livre

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Ausência de recuperação do braço 12 meses após a lesão pode ser consequência de um encaminhamento tardio, ou ausência de melhora 12 meses após a cirurgia primária de reconstrução de nervo.

Se o paciente ultrapassou o prazo de 12 meses para reconstrução primária, tem-se uma atrofia muscular, e prover uma inervação não resultará em função.

No entanto, técnicas microcirúrgicas podem proporcionar tanto um nervo (transferência de nervo) como um novo músculo em boas condições (transferência muscular livre) para o membro, de modo que se pode alcançar pelo menos uma flexão funcional do cotovelo.[24][34][36][37] A transferência parcial do nervo ulnar e a transferência do nervo intercostal têm se mostrado igualmente eficazes na reconstrução da flexão do cotovelo em pacientes com lesões da porção superior no plexo braquial.[38]

lesão isolada da raiz inferior (C8-T1)

1ª linha – transferência de nervo + subsequente transferência muscular livre

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lesão isolada da raiz inferior (C8-T1)
1ª linha – 

transferência de nervo + subsequente transferência muscular livre

Devido a restrições de tempo e distância na regeneração do nervo, lesões graves das raízes inferiores geralmente criam situações de difícil reconstrução.

A melhor solução tende a ser uma combinação por etapas de transferência de nervo para restaurar a inervação, seguida, alguns meses depois, de transferência muscular livre para substituir o músculo atrófico, restaurando a função da mão.

associado a – cuidados de suporte

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lesão isolada da raiz inferior (C8-T1)
associado a – 

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os cuidados de suporte incluem terapia ocupacional e manejo da dor.

O controle da dor deve envolver uma equipe multidisciplinar que inclua especialistas em dor. A dor neuropática é comumente associada à lesão no plexo braquial.[31] Quando a analgesia comum não é eficaz, podem ser usados tratamentos específicos para dor neuropática, como gabapentina, carbamazepina, antidepressivos tricíclicos, lidocaína tópica ou capsaicina, ou opioides (por exemplo, oxicodona). O tratamento medicamentoso anti-inflamatório com celecoxibe se mostrou significativamente eficaz na melhora do índice funcional do ciático (IFC) em ratos após lesão por esmagamento do nervo ciático. O uso de celecoxibe pode ser considerado no tratamento de lesões concomitantes nos nervos periféricos, se presentes.[32]

Lesões por avulsão geralmente envolvem manejo de dor em longo prazo por especialistas em dor.

lesão por avulsão total da raiz (C5-T1)

1ª linha – transferência de nervo + subsequente transferência muscular livre

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lesão por avulsão total da raiz (C5-T1)
1ª linha – 

transferência de nervo + subsequente transferência muscular livre

Devido a restrições de tempo e distância na regeneração do nervo, lesões graves das raízes inferiores geralmente criam situações de difícil reconstrução.

A melhor solução tende a ser uma combinação por etapas de transferência de nervo para restaurar a inervação, seguida, alguns meses depois, de transferência muscular livre para substituir o músculo atrófico, restaurando a função da mão. A transferência parcial do nervo ulnar e a transferência do nervo intercostal têm se mostrado igualmente eficazes na reconstrução da flexão do cotovelo em pacientes com lesões da porção superior no plexo braquial.[38]

Em lesões completas de todas as 5 raízes, há poucas fontes ipsilaterais para restauração dos nervos, mas nervos intercostais podem servir como doadores parciais.[40]

associado a – cuidados de suporte

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lesão por avulsão total da raiz (C5-T1)
associado a – 

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os cuidados de suporte incluem terapia ocupacional e manejo da dor.

O controle da dor deve envolver uma equipe multidisciplinar que inclua especialistas em dor. A dor neuropática é comumente associada à lesão no plexo braquial.[31] Quando a analgesia comum não é eficaz, podem ser usados tratamentos específicos para dor neuropática, como gabapentina, carbamazepina, antidepressivos tricíclicos, lidocaína tópica ou capsaicina, ou opioides (por exemplo, oxicodona). O tratamento medicamentoso anti-inflamatório com celecoxibe se mostrou significativamente eficaz na melhora do índice funcional do ciático (IFC) em ratos após lesão por esmagamento do nervo ciático. O uso de celecoxibe pode ser considerado no tratamento de lesões concomitantes nos nervos periféricos, se presentes.[32]

Lesões por avulsão geralmente envolvem manejo de dor em longo prazo por especialistas em dor. Em casos de dor por deaferentação intratável, comum em lesões por avulsão da raiz, o procedimento cirúrgico de lesões DREZ (zona de entrada da raiz dorsal) pode oferecer alívio para a dor.

associado a – fusão glenoumeral

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lesão por avulsão total da raiz (C5-T1)
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perda de função do ombro
associado a – 

fusão glenoumeral

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Embora intuitivamente a fusão pareça impedir o movimento, na verdade, ela liga o úmero paralisado à escápula ainda ativa, permitindo, assim, que o braço se mova por meio de encolhimentos e outros movimentos escapulares ainda presentes.[39]

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