Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

sem comprometimento visual

1ª linha – medidas de higienização das pálpebras

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AGUDA
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sem comprometimento visual
1ª linha – 

medidas de higienização das pálpebras

Explique que a cura geralmente não é possível, mas que os sintomas podem ser reduzidos com o tratamento consistente.[1]​ As medidas de higiene das pálpebras são necessárias para os tratamentos inicial e de manutenção da blefarite.[1][37]​

Compressas quentes são aplicadas na pálpebra por 5-10 minutos, duas vezes ao dia, com o objetivo de auxiliar a expulsão elevando a temperatura acima do ponto de fusão do meibum. No entanto, um painel de especialistas considerou que essa abordagem pode ter valor limitado em pacientes com blefarite por demodex.[36]

Esfoliantes para as pálpebras, usados para limpar as escamas dos cílios, melhoram os sintomas relatados pelos pacientes e os achados clínicos.[38] Acredita-se que a massagem da pálpebra auxilie na expulsão das secreções das glândulas meibomianas e a melhorar a cobertura dos orifícios das glândulas.

Estão disponíveis procedimentos em consultório para desobstruir as glândulas meibomianas usando pulsação térmica ou meios mecânicos, mas eles não foram avaliados em ensaios clínicos randomizados e controlados.

Considerar – tratamento da doença subjacente

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sem comprometimento visual
Considerar – 

tratamento da doença subjacente

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Não raramente, os sintomas podem ser secundários a outra condição (por exemplo, eczema, rosácea). O tratamento de qualquer doença subjacente é essencial para uma terapia bem-sucedida da blefarite.

Considerar – ácidos graxos ômega-3

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sem comprometimento visual
Considerar – 

ácidos graxos ômega-3

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A suplementação alimentar com ômega-3 pode beneficiar alguns pacientes com blefarite, mas as evidências são conflitantes.[1]

Um estudo constatou melhora no tempo de ruptura do filme lacrimal, sintomas de olho seco e escore do meibum após 1 ano de suplementação com ácidos graxos ômega-3, mas um estudo subsequente não constatou nenhuma melhora significativa em comparação com o placebo.[39][40]

Opções primárias

ésteres etílicos de ácido ômega-3: consulte a bula do produto para obter orientações quanto à dose

Considerar – lágrimas artificiais ou ciclosporina tópica (solução oftálmica)

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sem comprometimento visual
Considerar – 

lágrimas artificiais ou ciclosporina tópica (solução oftálmica)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

​Avalie e trate a síndrome do olho seco associada com lágrimas artificiais ou ciclosporina oftálmica tópica conforme necessário.[41] Várias formulações de lágrimas artificiais de venda livre estão disponíveis.

Em comparação com as lágrimas artificiais, a ciclosporina melhora os sintomas oculares, a injeção vascular na margem palpebral, a telangiectasia tarsal e a coloração com fluoresceína, enquanto diminui as inclusões das glândulas meibomianas.[42] No entanto, a ciclosporina apresentou resultados mistos em outros estudos.[43]

Uma revisão Cochrane constatou que nenhuma evidência de alta qualidade dá suporte à eficácia e segurança dos tratamentos tópicos para a blefarite em crianças (por exemplo, corticosteroides e antibióticos em combinação para crianças com blefaroceratoconjuntivite).[44]

Encaminhe os pacientes com blefarite mais grave a um oftalmologista para medidas adicionais (por exemplo, colocação de plugues ou cauterização dos pontos lacrimais).

Opções primárias

ciclosporina (solução oftálmica): (emulsão a 0.1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma vez ao dia

Considerar – antibioticoterapia tópica

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AGUDA
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sem comprometimento visual
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sem resposta clínica às terapias iniciais
Considerar – 

antibioticoterapia tópica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com blefarite sem resposta clínica às terapias iniciais podem se beneficiar do tratamento com antibióticos tópicos.[1][37]​ Pomadas de eritromicina ou bacitracina são as opções de primeira linha.[45]

Alguns especialistas recomendam o uso de solução oftálmica de azitromicina como opção de tratamento de segunda linha para a disfunção das glândulas meibomianas. Embora os dados sejam conflitantes sobre o uso da azitromicina para esse fim, uma revisão sistemática e metanálise concluiu que a terapia tópica melhorou os sintomas, os sinais e a estabilização do filme lacrimal, pelo menos em curto prazo.[43][46]

Os tratamentos tópicos são descontinuados após algumas semanas, assim que os sintomas agudos se resolverem, mas alguns pacientes podem necessitar de uso prolongado.

As culturas podem auxiliar se a blefarite permanecer sem resposta clínica.

Os antibióticos oftálmicos tópicos podem estar disponíveis em formulações combinadas com um corticosteroide.

Opções primárias

bacitracina (solução oftálmica): (500 unidades/g) aplicar na(s) pálpebra(s) inferior(es) interna(s) afetada(s) uma vez ao dia à noite por 4-6 semanas

ou

eritromicina oftálmica: (0.5%) aplicar na(s) pálpebra(s) inferior(es) interna(s) afetada(s) uma vez ao dia à noite por 4-6 semanas

Opções secundárias

azitromicina (solução oftálmica): (1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) diariamente por 2-4 semanas

Considerar – terapia antiparasitária tópica

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AGUDA
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sem comprometimento visual
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sem resposta clínica às terapias iniciais
Considerar – 

terapia antiparasitária tópica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um painel Delphi (painel de especialistas em demodex sobre o tratamento e a saúde da pálpebra) concluiu que os colaretes podem ser considerados patognomônicos para blefarite por Demodex e que os pacientes com >10 colaretes devem ser tratados, mesmo na ausência de sintomas.[48]

Esfoliantes palpebrais de óleo de melaleuca ou metronidazol podem ser usados para o manejo da doença.[1][49][50] Use óleo de melaleuca em baixa concentração para evitar o risco de dano ao epitélio da córnea.[1][51]​​

A metodologia Delphi não conseguiu estabelecer um consenso sobre o melhor tratamento para a blefarite por demodex, mas determinou que o calor, inclusive compressas quentes, geralmente não é útil.[36]

Ensaios clínicos, publicados após o painel Delphi, constataram que a solução tópica de lotilaner aplicada por 6 semanas reduz consideravelmente colaretes, está associada ao aumento da erradicação de ácaros e reduz o eritema da pálpebra, em comparação com um veículo de controle.[1][52][53]​​​[54]

Opções primárias

metronidazol tópico: (0.75% ou 1%) aplicar na(s) pálpebra(s) afetada(s) uma vez ao dia

ou

lotilaner oftálmico: (0.25%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia por 6 semanas

Considerar – corticoterapia tópica

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sem comprometimento visual
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sem resposta clínica às terapias iniciais
Considerar – 

corticoterapia tópica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Na fase inflamatória aguda, especialmente com ceratite marginal ou flictênulas corneanas, considere um ciclo curto de corticosteroide oftálmico tópico.

Os corticosteroides tópicos podem prevenir erosões recorrentes da córnea associadas à rosácea ocular quando administrados com doxiciclina oral.[47]​

Reduza a terapia após a resolução dos sintomas e evite o uso prolongado de corticosteroides, sempre que possível, devido aos riscos de catarata, superinfecção e glaucoma.

Os corticosteroides oftálmicos tópicos podem estar disponíveis em formulações combinadas exclusivas com um antibiótico.

Opções primárias

fluormetolona (solução oftálmica): (0.1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia por 7-14 dias, em seguida descontinuar ou reduzir a dose lentamente ao longo de 3-4 semanas

ou

loteprednol (solução oftálmica): (0.5%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia por 7-14 dias, em seguida descontinuar ou reduzir a dose lentamente ao longo de 3-4 semanas

ou

prednisolona (solução oftálmica): (1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia por 7-14 dias, em seguida descontinuar ou reduzir a dose lentamente ao longo de 3-4 semanas

Considerar – antibioticoterapia oral

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sem comprometimento visual
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sem resposta clínica às terapias iniciais e tópicas
Considerar – 

antibioticoterapia oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As diretrizes sugerem que os pacientes com disfunção das glândulas meibomianas que apresentam sinais e sintomas crônicos (não controlados adequadamente pela limpeza da pálpebra ou expressão das glândulas meibomianas) podem se beneficiar da adição de um antibiótico oral (normalmente uma tetraciclina ou macrolídeo) à terapia existente.[1][37] No entanto, uma revisão Cochrane de 2021 não encontrou evidências suficientes para chegar a conclusões significativas sobre o uso de antibióticos orais para blefarite crônica e sugeriu que são necessárias pesquisas adicionais nessa área.[55]​

Sabe-se que as tetraciclinas causam hepatotoxicidade e anemia hemolítica, e não devem ser utilizadas em gestantes ou lactantes devido ao risco de anomalias no esmalte dentário do bebê.[5][56]

A eritromicina ou a azitromicina orais (antibióticos macrolídeos) podem ser consideradas alternativas para as mulheres em idade fértil, mas ainda deve-se ter cuidado com a azitromicina oral devido ao seu potencial para desencadear ritmos cardíacos irregulares.[1]

Tetraciclinas e macrolídeos são eficazes no tratamento da rosácea, a qual está frequentemente associada à blefarite posterior e deve ser tratada concomitantemente.[1]​

Opções primárias

doxiciclina: 50-100 mg por via oral duas vezes ao dia por 2-3 meses, seguidos por 50-100 mg uma vez ao dia

ou

tetraciclina: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia por 2-3 meses, seguidos por 250-500 mg uma vez ao dia

ou

minociclina: 50-100 mg por via oral duas vezes ao dia por 2-3 meses, seguidos por 50-100 mg uma vez ao dia

Opções secundárias

eritromicina base: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia por 2-3 meses, seguidos por 250-500 mg uma vez ao dia

ou

azitromicina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – encaminhamento oftalmológico

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sem comprometimento visual
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doença refratária ou atípica
Considerar – 

encaminhamento oftalmológico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O encaminhamento a profissionais da saúde adequados pode ser necessário, dependendo da manifestação.[1]

A inflamação atípica, unilateral ou não responsiva da margem palpebral (por exemplo, perda de cílios, cicatrização extensiva) requer a exclusão de um tumor palpebral ou doença mediada imunologicamente.[1]​

comprometimento visual resultante de envolvimento corneano

1ª linha – encaminhamento oftalmológico

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comprometimento visual resultante de envolvimento corneano
1ª linha – 

encaminhamento oftalmológico

O encaminhamento a profissionais da saúde adequados pode ser necessário, dependendo da manifestação.[1]​ A American Academy of Ophthalmology apoia o encaminhamento imediato e apropriado dos indivíduos a um oftalmologista quando apresentarem algum comprometimento visual, inclusive devido a inflamação das pálpebras ou conjuntiva, com ou sem secreção.[57]

A ulceração e a perfuração da córnea requerem tratamento com antibioticoterapia agressiva, cola ou cirurgia. A inflamação atípica, unilateral ou não responsiva da margem palpebral (por exemplo, perda de cílios, cicatrização extensiva) requer a exclusão de um tumor palpebral ou doença mediada imunologicamente.[1]​​​

associado a – medidas de higienização das pálpebras

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comprometimento visual resultante de envolvimento corneano
associado a – 

medidas de higienização das pálpebras

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Explique que a cura geralmente não é possível, mas que os sintomas podem ser reduzidos com o tratamento consistente.[1] As medidas de higiene das pálpebras são necessárias para os tratamentos inicial e de manutenção da blefarite.[1][37]​

Compressas quentes são aplicadas na pálpebra por 5-10 minutos, duas vezes ao dia, com o objetivo de auxiliar a expulsão elevando a temperatura acima do ponto de fusão do meibum. No entanto, um painel de especialistas considerou que essa abordagem pode ter valor limitado em pacientes com blefarite por demodex.[36]

Esfoliantes para as pálpebras, usados para limpar as escamas dos cílios, melhoram os sintomas relatados pelos pacientes e os achados clínicos.[38] Acredita-se que a massagem da pálpebra auxilie na expulsão das secreções das glândulas meibomianas e a melhorar a cobertura dos orifícios das glândulas.

Estão disponíveis procedimentos em consultório para desobstruir as glândulas meibomianas usando pulsação térmica ou meios mecânicos, mas eles não foram avaliados em ensaios clínicos randomizados e controlados.

associado a – antibioticoterapia oral

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comprometimento visual resultante de envolvimento corneano
associado a – 

antibioticoterapia oral

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Antibióticos orais supressivos crônicos são indicados em pacientes com comprometimento visual. As tetraciclinas são os antibióticos preferidos.

Sabe-se que as tetraciclinas causam hepatotoxicidade e anemia hemolítica, e não devem ser utilizadas em gestantes ou lactantes devido ao risco de anomalias no esmalte dentário do bebê.[5][56]​​

A eritromicina ou a azitromicina orais (antibióticos macrolídeos) podem ser consideradas alternativas para as mulheres em idade fértil, mas ainda deve-se ter cuidado com a azitromicina oral devido ao seu potencial para desencadear ritmos cardíacos irregulares.[1]

Tetraciclinas e macrolídeos são eficazes no tratamento da rosácea, a qual está frequentemente associada à blefarite posterior e deve ser tratada concomitantemente.[1][37]

Opções primárias

doxiciclina: 50-100 mg por via oral duas vezes ao dia por 2-3 meses, seguidos por 50-100 mg uma vez ao dia

ou

tetraciclina: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia por 2-3 meses, seguidos por 250-500 mg uma vez ao dia

ou

minociclina: 50-100 mg por via oral duas vezes ao dia por 2-3 meses, seguidos por 50-100 mg uma vez ao dia

Opções secundárias

eritromicina base: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia por 2-3 meses, seguidos por 250-500 mg uma vez ao dia

ou

azitromicina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – terapia antiparasitária tópica

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comprometimento visual resultante de envolvimento corneano
Considerar – 

terapia antiparasitária tópica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um painel Delphi (painel de especialistas em demodex sobre o tratamento e a saúde da pálpebra) concluiu que os colaretes podem ser considerados patognomônicos para blefarite por Demodex e que os pacientes com >10 colaretes devem ser tratados, mesmo na ausência de sintomas.[48]

Esfoliantes palpebrais de óleo de melaleuca ou metronidazol podem ser usados para o manejo da doença.[1]​​​​[49]​​​​​​​[50] Use óleo de melaleuca em baixa concentração para evitar o risco de dano ao epitélio da córnea.[1][51]​

Ensaios clínicos, publicados após o painel Delphi, constataram que a solução tópica de lotilaner aplicada por 6 semanas reduz consideravelmente colaretes, está associada ao aumento da erradicação de ácaros e reduz o eritema da pálpebra, em comparação com um veículo de controle.[1][52][53]​​​​[54]​

Opções primárias

metronidazol tópico: (0.75% ou 1%) aplicar na(s) pálpebra(s) afetada(s) uma vez ao dia

ou

lotilaner oftálmico: (0.25%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia por 6 semanas

Considerar – corticoterapia tópica

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comprometimento visual resultante de envolvimento corneano
Considerar – 

corticoterapia tópica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Alterações corneanas, como a vascularização e a cicatrização, podem se beneficiar de um breve ciclo de corticosteroides tópicos.

Reduza a terapia após a resolução dos sintomas e evite o uso prolongado de corticosteroides, sempre que possível, devido aos riscos de catarata, superinfecção e glaucoma.

Os corticosteroides oftálmicos tópicos podem estar disponíveis em formulações combinadas exclusivas com um antibiótico.

Opções primárias

fluormetolona (solução oftálmica): (0.1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia por 7-14 dias, em seguida descontinuar ou reduzir a dose lentamente ao longo de 3-4 semanas

ou

loteprednol (solução oftálmica): (0.5%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia por 7-14 dias, em seguida descontinuar ou reduzir a dose lentamente ao longo de 3-4 semanas

ou

prednisolona (solução oftálmica): (1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) quatro vezes ao dia por 7-14 dias, em seguida descontinuar ou reduzir a dose lentamente ao longo de 3-4 semanas

Considerar – ácidos graxos ômega-3

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comprometimento visual resultante de envolvimento corneano
Considerar – 

ácidos graxos ômega-3

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A suplementação alimentar com ômega-3 pode beneficiar alguns pacientes com blefarite, mas as evidências são conflitantes.[1] Um estudo constatou melhora no tempo de ruptura do filme lacrimal, sintomas de olho seco e escore do meibum após 1 ano de suplementação com ácidos graxos ômega-3, mas um estudo subsequente não constatou nenhuma melhora significativa em comparação com o placebo.[39][40]

Opções primárias

ésteres etílicos de ácido ômega-3: consulte a bula do produto para obter orientações quanto à dose

Considerar – lágrimas artificiais

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comprometimento visual resultante de envolvimento corneano
Considerar – 

lágrimas artificiais

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Avalie e trate a síndrome do olho seco associada com lágrimas artificiais conforme necessário.[41]​ Várias formulações de lágrimas artificiais de venda livre estão disponíveis.

Encaminhe os pacientes com blefarite mais grave a um oftalmologista para medidas adicionais (por exemplo, colocação de plugues ou cauterização dos pontos lacrimais).

Considerar – ciclosporina tópica (solução oftálmica)

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comprometimento visual resultante de envolvimento corneano
Considerar – 

ciclosporina tópica (solução oftálmica)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Nos pacientes com inflamação corneana que não responderem a antibióticos orais ou corticosteroides tópicos, a ciclosporina oftálmica tópica pode reduzir a disfunção das glândulas meibomianas.[42] Em comparação com as lágrimas artificiais, a ciclosporina melhora os sintomas oculares, a injeção vascular na margem palpebral, a telangiectasia tarsal e a coloração com fluoresceína, enquanto diminui as inclusões das glândulas meibomianas.[42] No entanto, ela apresentou resultados mistos em outros estudos.[43]

Opções primárias

ciclosporina (solução oftálmica): (emulsão a 0.1%) 1 gota no(s) olho(s) afetado(s) uma vez ao dia

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