Abordagem
A história e os achados da lâmpada de fenda característicos costumam ser suficientes para o diagnóstico. Observe que a doença do olho seco está frequentemente presente com a disfunção das glândulas meibomianas e deve ser avaliada.[1][15] Consulte Síndrome do olho seco.
História
Geralmente revela ardência ocular bilateral, prurido, sensação de corpo estranho, fotofobia leve, incrustações nas pálpebras e vermelhidão das margens palpebrais. Embora os sintomas muitas vezes se sobreponham aos dos olhos secos (por exemplo, intolerância a lentes de contato), a blefarite tende a causar sintomas que pioram pela manhã, enquanto o olho seco com deficiência aquosa geralmente causa sintomas que pioram no final do dia.[1] Nos casos graves, podem ocorrer alterações corneanas que causam redução da visão. Se associada à síndrome de olho seco ou à dermatite seborreica, os pacientes podem relatar secura nos olhos ou alterações escamosas no couro cabeludo, respectivamente. Normalmente, a doença é crônica com exacerbações intermitentes. Pode haver uma história de doenças dermatológicas, como rosácea ou eczema, ou cirurgia ou lesão intraocular ou palpebral ocorridas anteriormente.[1]
Exame físico
Um exame físico externo pode revelar incrustações nos olhos. O calázio pode estar associado a uma blefarite subjacente. Se houver associação com rosácea, são observados eritema facial, telangiectasia facial, pápulas e pústulas. Quando associada a dermatite seborreica, é típica a presença de pele escamosa e oleosa no couro cabeludo, na região retroauricular, na glabela e nos sulcos nasolabiais.
Achados com a lâmpada de fenda
É necessário o exame com lâmpada de fenda para confirmar o diagnóstico e excluir outras causas.
Os achados geralmente são bilaterais, mas podem ser assimétricos.
Eritema palpebral, telangiectasias palpebrais, colaretes ao redor dos cílios, glândulas meibomianas cobertas, detritos no filme lacrimal e secreção espumosa são achados comuns.
Hiperemia conjuntival e filme lacrimal instável com rápido tempo de ruptura lacrimal podem estar presentes.
Na blefarite grave podem ser observadas erosões epiteliais corneanas ponteadas, vascularização, cicatrização, ulceração, flictênula e perfuração.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Blefarite anterior: colaretes com eritema palpebralDo acervo de Dr. E. Akpek [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Complicação corneana: erosões epiteliais ponteadas que se coram com fluoresceínaDo acervo de Dr. E. Akpek [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Blefarite posterior: glândulas meibomianas espessadas e telangiectasia palpebralDo acervo de Dr. E. Akpek [Citation ends].
Não são necessários swabs oculares.
Biópsia palpebral
Na doença atípica, a biópsia da pálpebra pode ser necessária para descartar outros distúrbios, incluindo carcinoma basocelular, de células escamosas ou de células sebáceas. Isso inclui alterações palpebrais unilaterais, alteração significativa da arquitetura palpebral, alterações ou perda dos cílios, calázio recorrente e blefarite refratária.[33][34]
Cultura da margem da pálpebra
Pode ser indicada em pacientes: 1) com blefarite anterior recorrente e inflamação grave, ou 2) que não respondem à terapia inicial (ou seja, para isolar o organismo causador).[1]
Avaliação microscópica dos cílios epilados
Relata-se que os ácaros demodex estão presentes em 94% dos pacientes oftalmológicos ambulatoriais, tendo correlação com a presença de caspa cilíndrica (92% afetados), colaretes (58%) e blefarite (14%).[9] Cílios depilados podem ser avaliados quanto à presença de ácaros, principalmente nos pacientes com colaretes cilíndricos ao redor dos cílios.[35] No entanto, dado que os colaretes são patognomônicos da infecção por Demodex, um painel Delphi concordou que a depilação e a visualização direta dos ácaros eram desnecessárias para o diagnóstico, se os colaretes fossem observados no exame de lâmpada de fenda.[36]
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