Abordagem

A blefarite é geralmente uma afecção crônica para a qual o controle sintomático é a base do tratamento. Não raramente, os sintomas podem ser secundários a outra doença (por exemplo, eczema, rosácea). O tratamento de qualquer doença subjacente é essencial para a resolução da blefarite.

Terapia inicial

Explique ao paciente que a cura geralmente não é possível, mas que os sintomas podem ser reduzidos com o uso consistente de tratamentos de prescrição.[1] Isso deve incluir higiene das pálpebras, suplementação de ácidos graxos ômega-3 e tratamentos para olho seco.

Medidas de higienização das pálpebras

As medidas de higiene das pálpebras são o tratamento inicial e de manutenção para blefarite.[1][37]​​​​​ Compressas quentes são aplicadas na pálpebra por 5-10 minutos, duas vezes ao dia, com o objetivo de auxiliar a expulsão, elevando a temperatura acima do ponto de fusão do meibum. No entanto, um painel de especialistas considerou que essa abordagem pode ter valor limitado em pacientes com blefarite por demodex.[36]​

Esfoliantes para as pálpebras, usados para limpar as escamas dos cílios, melhoram os sintomas relatados pelos pacientes e os achados clínicos.[38] Acredita-se que a massagem da pálpebra auxilie na expulsão das secreções das glândulas meibomianas e a melhorar a cobertura dos orifícios das glândulas. Estão disponíveis procedimentos em consultório para desobstruir as glândulas meibomianas usando pulsação térmica ou meios mecânicos, mas eles não foram avaliados em ensaios clínicos randomizados e controlados.

Suplementação alimentar de ácidos graxos ômega-3

Alguns pacientes podem se beneficiar da suplementação, mas as evidências são conflitantes.[1] Um estudo constatou melhora no tempo de ruptura do filme lacrimal, sintomas de olho seco e escore do meibum após 1 ano de suplementação com ácidos graxos ômega-3, mas um estudo subsequente não constatou nenhuma melhora significativa em comparação ao placebo.[39][40]

Tratamento da síndrome do olho seco

Avalie e trate a síndrome do olho seco associada com lágrimas artificiais ou ciclosporina tópica oftálmica.[41] Em comparação com as lágrimas artificiais, a ciclosporina melhora os sintomas oculares, a injeção vascular na margem palpebral, a telangiectasia tarsal e a coloração com fluoresceína, enquanto diminui as inclusões das glândulas meibomianas.[42] No entanto, ela apresentou resultados mistos em outros estudos.[43]

Uma revisão Cochrane constatou que nenhuma evidência de alta qualidade dá suporte à eficácia e segurança dos tratamentos tópicos para a blefarite em crianças (por exemplo, corticosteroides e antibióticos em combinação para crianças com blefaroceratoconjuntivite).[44]

Encaminhe os pacientes com blefarite mais grave a um oftalmologista para medidas adicionais (por exemplo, colocação de plugues ou cauterização dos pontos lacrimais).

Consulte Síndrome do olho seco.

Sem resposta clínica às terapias iniciais

Os pacientes com blefarite sem resposta clínica às terapias iniciais podem ser tratados com antibióticos tópicos, corticosteroides ou agentes antiparasitários.

antibiótico tópico

As pomadas oftálmicas de eritromicina ou bacitracina são efetivas contra isolados estafilocócicos.[45]

Alguns especialistas recomendam solução a oftálmica de azitromicina como opção de segunda linha para a disfunção das glândulas meibomianas. Embora os dados sejam conflitantes sobre o uso da azitromicina para esse fim, uma revisão sistemática e metanálise concluiu que a terapia tópica melhorou os sintomas, os sinais e a estabilização do filme lacrimal, pelo menos em curto prazo.[43][46]​​​

É comum descontinuar o tratamento após algumas semanas, após a resolução dos sintomas agudos. Se for necessário tratamento em longo prazo, o paciente deve ser encaminhado a um oftalmologista devido ao risco de efeitos adversos. As culturas podem ser úteis se a blefarite permanecer sem resposta clínica.

corticosteroide oftálmico tópico

Na fase inflamatória aguda, especialmente se houver ceratite marginal ou flictênulas corneanas, considere um ciclo curto de corticosteroide oftálmico tópico. Os corticosteroides tópicos podem prevenir erosões recorrentes da córnea associadas à rosácea ocular quando administrados com doxiciclina oral.[47] Reduza a terapia após a resolução dos sintomas e evite o uso prolongado de corticosteroides, sempre que possível, devido aos riscos de catarata, superinfecção e glaucoma.

terapia antiparasitária tópica

Um painel Delphi (painel de especialistas em demodex sobre o tratamento e a saúde da pálpebra) concluiu que os colaretes podem ser considerados patognomônicos para blefarite por Demodex e que os pacientes com >10 colaretes devem ser tratados, mesmo na ausência de sintomas.[48] No entanto, o painel Delphi não chegou a um consenso sobre como classificar a gravidade da blefarite por demodex.[36]

Esfoliantes de óleo de melaleuca ou metronidazol podem ser usados para tratar a blefarite por Demodex.[1][49][50] Use óleo de melaleuca em baixa concentração para evitar o risco de dano ao epitélio da córnea.[1][51]​​​​​​​

A metodologia Delphi não conseguiu estabelecer um consenso sobre o melhor tratamento para a blefarite por demodex, mas determinou que o calor, inclusive compressas quentes, geralmente não é útil.[36]​

Ensaios clínicos, publicados após o painel Delphi, constataram que a solução tópica de lotilaner aplicada por 6 semanas reduz consideravelmente colaretes, está associada ao aumento da erradicação de ácaros e reduz o eritema da pálpebra, em comparação com um veículo de controle.[1][52][53]​​​[54]

Sem resposta clínica a antibióticos, corticosteroides ou antiparasitários tópicos

As diretrizes sugerem que os pacientes com disfunção das glândulas meibomianas que apresentam sinais e sintomas crônicos (não controlados adequadamente pela limpeza da pálpebra ou expressão das glândulas meibomianas) podem se beneficiar da adição de um antibiótico oral (normalmente uma tetraciclina ou macrolídeo) à terapia existente.[1][37] No entanto, uma revisão Cochrane de 2021 não encontrou evidências suficientes para chegar a conclusões significativas sobre o uso de antibióticos orais para blefarite crônica e sugeriu que são necessárias pesquisas adicionais nessa área.[55]​​​​

Sabe-se que as tetraciclinas causam hepatotoxicidade e anemia hemolítica, e não devem ser utilizadas em gestantes ou lactantes devido ao risco de anomalias no esmalte dentário do bebê.[5][56]​​​ A eritromicina ou a azitromicina orais são alternativas para as mulheres em idade fértil, mas ainda deve-se ter cuidado com a azitromicina oral devido ao seu potencial para desencadear ritmos cardíacos irregulares.[1]

Tetraciclinas e macrolídeos são eficazes no tratamento da rosácea, a qual está frequentemente associada à blefarite posterior. Os pacientes com rosácea sistêmica podem necessitar de tratamento com ácido azelaico tópico, ivermectina tópica, brimonidina, doxiciclina ou isotretinoína.[37]

Comprometimento visual

A antibioticoterapia oral supressiva crônica é indicada nos pacientes com comprometimento visual. As tetraciclinas são os antibióticos preferenciais, exceto em gestantes e lactantes.

A doxiciclina oral demonstrou melhorar os desfechos clínicos em diversos estudos.[43] As alterações corneanas, como a vascularização e a cicatrização, podem se beneficiar de um breve ciclo com um corticosteroide tópico. Em pacientes com inflamação corneana que não respondam a antibióticos orais com ou sem corticosteroides tópicos, a ciclosporina oftálmica tópica demonstrou reduzir a disfunção das glândulas meibomianas.[42]

Encaminhamento oftalmológico

O encaminhamento a profissionais da saúde adequados pode ser necessário, dependendo da manifestação.[1]​ A American Academy of Ophthalmology apoia o encaminhamento imediato e apropriado dos indivíduos a um oftalmologista quando apresentarem comprometimento visual, inclusive devido a inflamação das pálpebras ou conjuntiva, com ou sem secreção.[57]​

A ulceração e a perfuração da córnea requerem tratamento com antibioticoterapia agressiva, cola ou cirurgia. A inflamação atípica, unilateral ou não responsiva da margem palpebral (por exemplo, perda de cílios, cicatrização extensiva) requer a exclusão de um tumor palpebral ou de uma doença mediada imunologicamente.[1]​

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