Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
meias de compressão graduada
A base do tratamento para edema, dermatite de estase e pequenas úlceras venosas da perna relacionados à insuficiência venosa crônica (IVC) é o uso de meias de compressão graduada até a altura do joelho.[19][20]
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Mostraram ser mais efetivas na cicatrização de úlceras venosas que a ausência de terapia de compressão.[22][23]
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Para a cicatrização de úlcera, curativos com várias camadas são mais efetivos que curativos com uma única camada.[24]
As meias devem ser colocadas logo que se acorda pela manhã e removidas somente quando o paciente estiver deitado (geralmente antes de dormir).
Em geral, existem três classes de meias de compressão: as meias de classe 1 (baixa compressão) controlam o edema; as meias de classe 2 (média compressão) e classe 3 (alta compressão) geralmente são necessárias para IVC mais avançada. Os pacientes com IVC grave ou úlceras prévias geralmente precisam usar meias de compressão graduada de pelo menos 30 a 40 mmHg durante a vida toda.
pentoxifilina ou diosmina
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A pentoxifilina tem demonstrado algum benefício na cicatrização de úlceras venosas da perna em ensaios clínicos randomizados.[25]
A pentoxifilina é usada para tratar claudicação. Uma metanálise de cinco estudos clínicos mostrou benefício mínimo na cicatrização de úlceras venosas da perna com pentoxifilina oral (razão de chances 1:3) em comparação com a terapia de compressão e o placebo.[26]
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Uma revisão sistemática posterior determinou que, embora os dados fossem limitados devido a heterogeneidade e aos pequenos tamanhos de amostra, a pentoxifilina demonstrou benefícios clínicos quando usada em conjunto com a terapia de compressão.[28]
Uma metanálise de ensaios clínicos prospectivos randomizados sobre a fração flavonoica purificada micronizada (FFPM) no tratamento de úlceras venosas da perna comparou a compressão e cuidados locais com e sem a adição de FFPM oral.[27] Uma revisão sistemática posterior determinou que, embora os dados fossem limitados devido a heterogeneidade e aos pequenos tamanhos de amostra, a FFPM demonstrou benefícios clínicos quando usada em conjunto com a terapia de compressão.[28] Os dados sugerem que a FFPM pode ser um adjuvante útil à terapia convencional em úlceras venosas da perna grandes e de longa duração.
Medicamentos venoativos, como diosmina, podem ser considerados para o tratamento da dor por IVC.[2]
A diosmina (uma FFPM) está disponível em alguns países da Europa, da Ásia, da América do Sul e no Canadá, mas não nos EUA nem no Reino Unido.
Opções primárias
pentoxifilina: 400 mg por via oral três vezes ao dia
Opções secundárias
diosmina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
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