Diagnósticos diferenciais
Úlcera do pé diabético
SINAIS / SINTOMAS
História de diabetes. As feridas nos pés ocorrem na presença de neuropatia periférica secundárias a estresse repetitivo.
As úlceras são formadas na região plantar dos pés ou no dorso dos dedos em decorrência de estresse repetitivo moderado.
Investigações
Na presença de diabetes e neuropatia concomitantes, a localização da ferida costuma ser o fator decisivo.
A glicemia de jejum ≥7 mmol/L (≥126 mg/dL) é diagnóstica de diabetes.
Úlcera arterial
SINAIS / SINTOMAS
História de doença arterial periférica.
As úlceras decorrentes de insuficiência arterial são localizadas nas margens distais dos pés e, com frequência, possuem um aspecto gangrenoso ou "perfurado".
Investigações
Estudos vasculares não invasivos podem ajudar a excluir doença arterial periférica, embora feridas de etiologia mista não sejam incomuns.
Um índice tornozelo-braquial derivado de Doppler <0.92 é anormal. Se os pulsos dos pés estiverem reduzidos ou ausentes, o índice tornozelo-braquial será <0.8 e o paciente terá úlceras nos pés ou nas pernas.
Imagens arteriais mais detalhadas como a ultrassonografia arterial duplex podem ser realizadas para documentar o nível e o grau da obstrução arterial.
Carcinoma de células escamosas (Marjolin)
SINAIS / SINTOMAS
Ferida de longa duração que não cicatriza e possui bordas irregulares.
Investigações
A biópsia de pele é diagnóstica de carcinoma de células escamosas.
Pioderma gangrenoso
SINAIS / SINTOMAS
A ferida pode aumentar em tamanho e inflamação após desbridamento cirúrgico (patergia).
Investigações
A biópsia de pele é diagnóstica de pioderma gangrenoso.
Sarcoma de Kaposi
SINAIS / SINTOMAS
História de imunossupressão (por exemplo, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV], transplante de órgãos, terapias imunossupressoras).
Lesões púrpuras salientes que podem ser confundidas com lesões venosas.
Investigações
A biópsia de pele é diagnóstica de sarcoma de Kaposi.
Linfedema
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente unilateral.
Caracterizado por uma corcunda de búfalo no dorso do pé e pela perda dos espaços entre os pododáctilos (sinal de Stemmer).
Investigações
A ultrassonografia duplex é normal ou minimamente anormal.
Insuficiência cardíaca congestiva
SINAIS / SINTOMAS
História de dispneia (com esforço físico mínimo, ortopneia, dispneia paroxística noturna) e ganho de peso.
Edema depressível bilateral com vesículas subpleurais enfisematosas e bolhas nos casos graves. A ulceração é rara.
Investigações
Radiografia torácica: cardiomegalia, sombreamento bilateral do lobo inferior, derrame pleural, vasos hilares aumentados, desvio do lobo superior, fluido na fissura horizontal, linhas B de Kerley.
Ecocardiografia: função sistólica e diastólica, evidências da causa subjacente.
Doença renal
SINAIS / SINTOMAS
Edema bilateral. A ulceração é rara.
Investigações
Eletrólitos séricos: potássio elevado.
Ureia e creatinina séricas: elevadas.
Urinálise: possíveis hematúria e proteinúria.
Doença hepática
SINAIS / SINTOMAS
Edema bilateral. A ulceração é rara.
Investigações
Teste da função hepática: os resultados dependem da causa subjacente.
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