História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Fatores de risco incluem aumento da idade, história familiar de doença venosa aguda ou crônica, profissão ortostática, tabagismo em homens, trombose venosa profunda, sexo feminino e aumento da paridade.​[2][10]

corona flebectática (exacerbação maleolar ou exacerbação do tornozelo)

Acredita-se que o padrão em formato de leque de pequenas veias intradérmicas no tornozelo ou no pé seja um sinal físico inicial comum de doença venosa avançada.​[2][10]

edema maleolar

Geralmente unilateral, mas pode ser bilateral. É comum haver inchaço devido ao edema. Caracteristicamente, ele afunda sob pressão e inicialmente ocorre na região do tornozelo, mas pode se estender para a perna e o pé.​[2][10][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagens em série de insuficiência venosa crônica (IVC) grave (C6) e ulceração crônica do membro inferior direitoDo acervo de Dr. Joseph L. Mills; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@58fd07d1

hiperpigmentação (edema acastanhado)

Descoloração marrom avermelhada que afeta o tornozelo e a parte inferior da perna. Comum em doença avançada. Resulta do extravasamento de sangue e do depósito de hemossiderina nos tecidos em decorrência de hipertensão venosa na deambulação prolongada.​​[2][10][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipodermatoesclerose e úlcera na perna com estado hipercoagulável e episódios recorrentes de trombose venosa profunda (TVP)Do acervo de Dr. Joseph L. Mills; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@2ac306c7

lipodermatoesclerose

Condição localizada, fibrótica e inflamatória crônica que afeta a pele e os tecidos subcutâneos da parte inferior da perna, especialmente na região supramaleolar. Comum em doença avançada. Em casos graves, ela pode inclusive causar contratura do tendão de Aquiles. Resulta de proliferação capilar, necrose gordurosa e fibrose da pele e dos tecidos subcutâneos.​[2][10][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipodermatoesclerose e úlcera na perna com estado hipercoagulável e episódios recorrentes de trombose venosa profunda (TVP)Do acervo de Dr. Joseph L. Mills; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@65c79f50

atrofia branca

A atrofia branca é caracterizada por áreas localizadas e frequentemente arredondadas de pele atrófica branca e brilhante rodeada por pequenos capilares dilatados e, às vezes, áreas de hiperpigmentação. Comum em doença avançada.​[2][10][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Atrofia branca em um paciente com insuficiência renal crônica (IVC)Do acervo de Dr. Joseph L. Mills; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@2a1d925c

úlceras da perna

As úlceras venosas estão localizadas na área da perneira (entre o maléolo e a metade da panturrilha) da panturrilha, proximal e posterior ao maléolo medial e, ocasionalmente, superior ao maléolo lateral.​[2][10]

A ulceração pode estar cicatrizada ou ativa.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagens em série de úlcera venosa recorrente com resolução em 3 mesesDo acervo de Dr. Joseph L. Mills; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@54ac6d2e

Outros fatores diagnósticos

comuns

fadiga, dor e/ou desconforto nas pernas

Ausente no início do dia. Progride e piora no final do dia e ao ficar em posição ortostática por um período prolongado, e melhora com a elevação.​[2][10]

sensação de peso nas pernas

Ausente no início do dia. Progride e piora no final do dia e ao ficar em posição ortostática por um período prolongado, e melhora com a elevação.​[2][10]

cãibras nas pernas

Frequentemente são associados a estase venosa e eczema.​[2][10]

telangiectasias

Sinal inicial de insuficiência venosa crônica (IVC) caracterizado por vênulas intradérmicas dilatadas com <1 mm de diâmetro.[2][10]

veias reticulares

Sinal inicial de IVC caracterizado por veias subdérmicas dilatadas, não palpáveis, com <3 mm de diâmetro.[2][10]

veias tortuosas dilatadas

Veias varicosas são definidas como veias subcutâneas dilatadas, palpáveis.​[2][10]

pele ressecada e escamosa

Alterações eczematosas na pele são típicas de dermatite de estase venosa.[10]

Incomuns

queimadura e prurido na pele

Frequentemente são associados a estase venosa e eczema.​[2][10]

edema unilateral de membro inferior

Um subconjunto importante de pacientes com IVC tem obstrução da veia ilíaca, sendo mais comum no lado esquerdo que no direito. Em geral, esses pacientes se apresentam predominantemente com edema, sem outras características de IVC.​[2][10]

Fatores de risco

Fortes

idade mais avançada

A prevalência da doença venosa aumenta com a idade.[11]

história familiar

Fator de risco forte para doença venosa aguda e crônica.[11]

tabagismo

O tabagismo é um fator de risco independente para insuficiência venosa crônica (IVC) grave em homens.[11]

trombose venosa profunda

Até 50% das pessoas desenvolvem IVC dentro de 5-10 anos após um episódio de trombose venosa profunda (TVP) em decorrência do aumento da dilatação do sistema venoso, que causa o refluxo do sistema axial.

profissão ortostática

Acredita-se que as profissões (por exemplo, pedreiro ou construtor) que exigem posição ortostática prolongada predispõem à insuficiência venosa.[11]

Fracos

sexo feminino

Lesão nas pernas, posição ortostática prolongada, aumento da paridade e doença cardiovascular estão fortemente associados à insuficiência venosa em mulheres.[11]

obesidade (circunferência da cintura)

O aumento do índice de massa corporal (IMC) e da circunferência da cintura aumentam o risco de doença venosa crônica.[11]

frouxidão ligamentar

O risco de IVC é elevado em pessoas com frouxidão ligamentar, sugerida, entre outras características clínicas, pela presença de pés planos e história de cirurgia de hérnia.[11]

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